浅谈临床护士的忧患意识

zmdzfx · 发表于 2014-1-31 12:35:36

（案例）

最近，有医院发生了一起医患纠纷：病区收治老年卧床病人，神志有时不清，使用气垫床，双侧护栏应用，夜间有家属陪伴，在病人床头搭床睡觉。夜间，该病人越过护栏坠床，造成股骨颈骨折，从而发生了大家都不愿看到的医患纠纷。

但在医院管理过程中，我们却可以常常看到这样的临床护理案例：

一名73岁的老人，单眼失明，以冠心病入院，住CCU病房。患者从入院至今神智清楚，卧病在床，反应迟钝。

医院检查中查出，针对这名患者的护理安全管理，责任护士给出的评估是中度风险，床旁无警示标识，并且不采取任何防范措施或措施无效。据了解，该院对高风险的病人才进行警示及制定相应的护理措施。

（分析）

从本案例内容中，我们可以看出，患者年老、失明、病重、反应迟钝，还有病情和用药方面的因素，使用住院病人跌倒（坠床）评估表评估，患者属跌倒高度风险，属于护理安全管理的重点管理病人。

针对此类患者的安全管理一旦跟不上，很有可能引发严重的护理不良事件，甚至像上面那样的医患纠纷。大家首先需要给这样的病人做一下护理评估，评估患者有无坠床和跌倒的风险？如有，是高度风险还是中度风险，或低度风险？同时，与之相对应的是，针对这名患者的风险等级，我们应采取什么样的防范措施？

在患者安全管理中，临床护士首先要熟知风险标准如何分类，才能确定是高度中度低度的护理风险。否则，即使知道患者有安全隐患，也难以对患者进行有针对性的防范管理。评估之后，要有相应的防范措施。被评估为中度风险的患者，护士就可以放心，放手不管了吗？答案显然是否定的，作为患者的责任护士，有责任保障患者在院期间的身心安全，不然，出了问题，就要看你在其中承担的责任了。

结合患者情况，该患者应采取的措施有：1、患者床头悬挂醒目“跌倒”警示标示，引起患者身边人的足够重视。2、将传呼器固定在患者及手可触及的位置（护士手把手给患者摸到并教会使用），告知患者有需要时务必按传呼；3、上床栏给予保护；4、将患者日常使用的用品如餐纸之类等放在方便随取拿的地方；5、加强与患者及家属沟通：及时了解患者的需要和习惯，强化患方安全防范意识。6、告知患者床上便器使用的重要性，及时及正确提供使用。7、观察患者和了解生活所需，及时为患者提供一切服务，通过优质护理，解除老人饮食、床上排便等顾虑，消除患者安全隐患。8、病人入院前和病人签订预防跌倒告知单等等。

更深层次的分析，剖析一下，医院护理管理层面有没有问题？肯定有，该患者的护理评估是一名低年资护士评估的，高年资护师、护士长是否审阅过？对此类高危病人的护理安全，大家引起足够的重视了吗？护士长是否作为重点进行管理？护理部制定的评估表有无问题？

护理管理层要灵活利用各种方式，进一步强化临床护士的风险意识。针对临床已经发生的护理不良事件进行安全教育，应该及时上报敲警钟，并做好善后处理。要让大家时刻保持高度警惕，安全二字牢记心头，防患于未然，以自己的细心、耐心和责任心，为患者筑起一道安全屏障，确保患者的护理安全。

护理管理者仍要做好过程管理的监控。因为，不同层面的护士，认识会有所差距。即使你使用了跌倒坠床评估表进行评估，同样的标准护士的理解程度也不一样，评出的结果肯定也不同，采取的防范措施和效果也会不一样。