创二甲资料之六

茶山 · 发表于 2012-10-19 16:58:51

[资料盒31]类别：院感管理——合理使用抗菌素资料（药学部）
1、抗菌药物管理领导小组文件。合理使用抗菌药物有关情况介绍。
2、抗菌药物使用管理制度（目录）
3、抗菌药物使用规范（目录）
4、近三年抗菌药物使用预警机制及执行情况
5、近三年抗菌药物不良反应监测、统计、分析及指导临床的通报等资料。
6、近三年抗菌药物临床使用频率的统计与分析。
7、近三年临床抗菌药物应用适应症、禁忌症、剂量、疗程和职合用药等情况检查统计分析资料。
8、近三年临床合理使用抗菌药物检查、评价和奖惩挂钩情况的资料。
[资料盒32]类别：医疗统计——病案管理（信息科）
1、病案管理的基本情况介绍。病案机构设置和人员组成及持证上岗等技术档案。
2、科室建筑平面图，主要设备设施。三级病案质量监控系统图，组织和人员组成。
3、病案管理委员会人员组成（文件），近三年工作计划和总结以及活动记录。近三年病案管理年度工作计划和工作总结。
4、病案管理工作制度、书写规范、病案借阅制度和相关管理规定目录。
5、近三年病案登统计资料。病案质量通报。
6、近三年病案复印管理与记录。
7、近三年病案质量检查、评价、整改及与奖惩挂钩情况的记录。
[资料盒33]类别：医疗统计——相关指标（信息科、医务科）
提供近三年以下各项指标及相关说明
1、出入院诊断符合率≥95%;
2、手术前后诊断符合率≥95%；
3、临床主要诊断与病理论断符合率≥26%；
4、急危重病抢救成功率≥80%；
5、无菌手术切口愈合率≥97%；
6、麻醉死亡率≤0.02%；
7、甲级病案率≥90%（无丙级病案）
8、院内急会诊到位时间<10分钟；
9、处方合格率≥95%；
10、平均住院日≤16天；
11、择期手术患者术前平均住院日 ≤3天；
12、同一病例七日内再住院率≤0.5%；
13、病床周转次数≥19次/年；
14、急诊留观时间≤48小时；
15、急救药品完好率100%。
注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页
[资料盒34]类别：医疗统计——医疗技术水平指标（医务科）
1、医院医疗技术水平统计表：内容：二级医院必备项目、本院已完成项目、已完成的专科项目、不能完成的必备项目的原因说明。
2、能完成的必备项目的病历（每项暂定3-5份）、检查报告单或其它证明资料。
3、所完成项目的人次和技术评价。
[资料盒53]类别：医技科室管理——药品管理、器械管理
1、药械、药事管理工作情况介绍，近三年药械科工作计划和工作总结。
2、药事委员会管理制度，近三年工作计划和活动记录。
3、医院抗菌药物应用管理的相关规定。处方管理规定。
4、有关药品管理的法律、法规、规定和规章制度或目录。
附：药械科必备的制度
①药械科工作制度；
②药品质量管理工作制度；
③药品采购制度；
④药品贮藏管理规定；
⑤药品陈列管理规定；
⑥效期药品管理规定。
5、药械技术操作规程或目录。
6、医院临床药学开展情况介绍和相关原始资料。
7、近三年临床药学开展情况介绍和相关原始资料。
8、近三年门诊处方合格率检查、评价、改进措施和处罚等相关记录。
9、药品保管的相关情况介绍：各药房和药库平面图、药品保管相关设备清单、每年度接受药监部门检查情况相关资料。
10、药品周转情况介绍：药品出入库管理，药品质量和数量和防止过期失效控制措施介绍。
11、近三年药品采购计划和审批、采购的原始存档资料。
12、近三年药品出入库相关存档资料。
13、近三年药品招标采购或网上采购相关资料。供应商合法资质，产品、合格和准入的等相关存档资料。
14、近三年麻醉、毒、剧限、特需药品采购、保管、使用的规章制度和落实情况相关资料。
15、近三年医疗设备、器械、化学试剂、消毒和一次性用品采购、保管、使用的规章制度和落实情况相关资料。
16、近三年药品、器械、一次性药品每季度检查、评价、改进措施等情况资料。
17、近三年药品、器械、化学试剂、消毒剂和一次性医疗用品半年或年度盘存时完好率、报损率的原始资料。
18、药剂人员花名册、技术档案等相关资料。
19、药剂人员继续教育相关材料。
20、药剂人员继续教育相关材料。
21、近三年临床合理用药（重点是抗菌药物）使用监控、检查、评价、改进措施和处理的相关记录。
22、近三年医院处方合格情况检查、评价、改进措施的相关记录。
24、药事信息管理，每月或每季度药事通报、发布各种用药相关的信息，指导临床用药。
25、全院医疗器械档案资料。