有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。

zmdzfx · 发表于 2014-3-27 22:48:23

在急诊科，遇有急危重患者抢救时，患方情绪不稳、心绪复杂，迫切需要了解患者的情况时，主任护士长最怕科里的年轻人“初生牛犊不怕虎”，而口无遮拦地乱说话，因此在跟患者告知这些“坏消息”时，常常是以医生为主，护士为辅，医生告知“坏消息”相对多些，有时候，还有知情同意书要签署。在平时科室晨会时，主任护士长常常就大家身边新近发生的鲜活事例，来及时“说事”，查找隐患，不断用实例来为年轻的医护人员做医学伦理学实践强化培训。

告知患者“坏消息”这类的敏感话题，护士们都会小心翼翼，措辞严谨，知之为知之，不知为不知，解释不清的，有意识地引导患方咨询医生，从而尽量避免医生、护士各说一词，甚至相互矛盾的被动情况出现。

护士与患者接触的时间最多，告知患者“坏消息”的情况也难免。护士在告知患者时，特别注意理解和同情病人，不把病人当个“病”来看，而是要视其为有血有肉、有感情、有思想的人，站在一个完整人的角度去看他/她身上的病，去感受疾病可能给他/她带来的痛苦与不安，客观、务实、诚信、尊重、耐心，倾听病人的述说，给病人倾诉的机会，解释态度真诚，话语通俗，语言亲切，让患方听得懂，心中有数。

“坏消息”虽然难出口，但是对于病人和家属却十分重要，因此，我们会充分考虑当时的情境，在不同的情境里扮演不同的角色。在患者身心“休克”的情境下，护士宽容大度，不斤斤计较，对不同病情、不同性格的患者作好不同的心理护理，找准医患双方感情的共同点，同情、体贴患者，操作尽可能集中，动作更轻柔。

跟病人进行“坏消息”的告知没有明确的模式去循规蹈矩，不同的病人，其性格特征、文化层次以及情感类型的不同，对坏消息的承受能力是有差别的，这就对医护人员提出了更高的要求，护士在沟通前要充分了解病情，明确临床诊断。作为护士应该认识到，我们掌握的信息对病人是多么的重要，病家往往是在极度紧张、渴望和焦虑的情况下等待我们口中的结果。这个结果可能改变一个人一生的生活、家庭的和谐，我们要认真地对待我们掌握的所有材料的真实可靠性。

当然，沟通时要不忘对患者实施保护性医疗。初次谈话应该避重就轻，给病人充裕的时间去考虑，人对坏消息的承受能力是有限的，说得含糊一点有时是对病人的一种保护。对病情严重的病人，我们谈话时要注意，会谈后都要说明我们有办法，给病人以信心。不是所有的坏消息都要告诉病人，告诉病人病情是医护人员的职责，但不一定要完全将坏消息告知，可以根据患者的状态酌情考虑，对患者进行适当的医疗保护。在沟通时要注意措辞严谨，说话不能太“满”，尽量避免使用诸如“癌”、“肿瘤”、“转移”等刺激性的字词，而是用病人容易接受的字词替代，讲究语言艺术。运用同理心理解病人的情绪，并且学会运用同感的表达方式让病人及家属易于接受，容许家属与病人有情绪发泄的空间与时间，给病人足够的关爱与希望。

医生特鲁多说过：“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”医学是温暖的科学，当患病时，医护人员温暖的问候和陪伴可能会改变患者的命运，我们的患者在治疗身体疾病的同时，更多的需要心灵的慰藉。