国际视角 | 综合性干预可降低住院患者压疮发生率

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国际视角 | 综合性干预可降低住院患者压疮发生率

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国外文献报道，压疮发生率在急诊为0.4%～12%，在长期住院病房为2.2%～23.9%；压疮患病率则分别高达12%～18%和8.8%～53.2%。美国压疮咨询委员会（NPUAP）曾报道，美国有130～300万压疮患者，每年医疗花费为22～36亿美元。压疮不但加重护理工作负担，降低患者生活质量，而且延长住院时间，甚至导致死亡。

近年来，尽管有各种预防和治疗压疮的措施的研究文献，因缺乏相关随机临床实验，在临床实践提供最佳护理干预措施并未达成共识，只作为建议性护理干预措施。过去5～10年中，大多数发达国家，广泛实施预防压疮的干预措施显著降低了医院获得性压疮的发生。然而，压疮的患病率(包括患者在住院时已有压疮和在长期住院中产生压疮)并没有相应减少。

今日为大家介绍的这篇篇文章是前瞻性研究，在三级医疗中心测评综合性干预措施的有效性，提出在降低医院获得性压疮发生率中最有预测性的干预措施。

本研究在黎巴嫩某三级医疗中心的内科、外科、肿瘤、骨髓移植、重症监护室等19个病房，实施综合干预措施。包括：①所有新入院患者使用Braden量表进行评分，对18分及以下患者实施对应护理措施。②依据NPUAP-EPUAP(2009年)的指南进行压疮分期。③选工龄3年以上的临床护士20名进行培训，保证压疮预防和管理工作。培训包括Braden量表的使用、压疮伤口分期、数据收集方法、干预措施的实施。④通过研讨会、培训、能力考核和理论测试等方式，对全院注册护士进行新治疗方案和政策方面教育。⑤电子上报压疮患病率作为质量监测指标。⑥实施预防医院获得性压疮的集束化措施，包括失禁护理、营养支持、体位变换、皮肤完整性受损的风险评估和皮肤的评估、咨询物理治疗师、护理记录、健康教育等。

收集实施综合干预措施的6个月前和6个月后至少有一处Ⅰ～Ⅳ压疮的住院患者相关数据，计算医院获得性压疮发生率，并且多重线性回归分析Braden评分、年龄、性别、卧床时间和住院时间、压疮预防记录、皮肤护理、压力再分配床垫、营养和变换体位等指标中哪些变量是压疮发生率的预测指标。

研究结果显示，实施干预措施后医院获得性压疮的发生率从6.63%显著降低为2.47%；Braden量表评分在预测医院获得性压疮上的敏感性为92.30%，特异性为60.04%；皮肤护理和Braden量表评分是预测医院获得性压疮的重要影响因素。

结论：综合性干预措施有效降低医院获得性压疮发生率。皮肤管理是压疮的重要预测指标，使护士更加关注干预措施的成本效益。Braden量表评分低分值对预测医院获得性压疮是有效的。

资料来源：

   ZeinabMallah，Nada Nassar，Lina Kurdahi Badr. （2015）. The Effectiveness of a Pressure Ulcer Intervention Program on thePrevalence of Hospital Acquired Pressure Ulcers: Controlled Before and AfterStudy.AppliedNursing Research，28 ( 2)，106-113.

作者简介

   
    朴玉粉，北京大学第三医院门诊部主任，硕士学位。从事临床护理工作和管理工作近20年；参与起草国家卫生和计划生育委员会《压疮护理规范》；目前兼任中华护理学会国际合作工作委员会副主任委员，外科专业委员会委员；任多种护理学术期刊编委。

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