吴阶平谈医患沟通

libingccmb · 发表于 2012-3-7 09:10:27

名人名言:学习为病人服务的艺术

吴阶平(1917—)，男，全国人大常委会副委员长、中国科学院、中国工程院两院院士，著名医学家。
做一个好医生要有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。三者缺一不可，三者都是无止境的。前两者早为大家所认识，医生必须以此要求自己。对艺术的服务却很少有人提到，似乎有了为病人服务的精神，自然就会服务好。其实不然，艺术的服务当然要以极端负责的精神为基础，但是能否服务好，只靠愿望是不够的。医生的服务对象是一个个具体的人，即使患同样的疾病，他们的体验、愿望、担心各不相同，都受各自文化素质、性格、家庭、生活习惯、经历等的影响，他们对疾病、诊疗等有不同的理解、不同的心理状态。医生对病人的一般反应固然要理解，还应力求自己在服务中适应具体对象的特点。医生的一言一行无时不在影响病人，医生观察病人的同时，病人也在观察分析医生。对此，医生必须自觉，因为病人对医生的信任程度直接影响医疗效果。医生不注意病人的言谈表情，不仅失去了了解病人的机会，而且也降低了病人对自己的信任。我感到有些医生，包括资历较深的医生，并不注意提高自己为病人服务的能力。毕业后刚刚步入临床时如能注意到提高服务能力的重要性，便可早日养成许多良好的工作习惯。实际上，对病人服务好很不容易。
学习为病人服务只能在服务过程中学，除此别无他法。40年代我做住院医生、主治医生时有几件事给我很深的印象，使我体会到懂得病人的话并不容易，让病人懂得医生的话也不容易。在这里，我写下其中的一些事供大家参考。
40年代结核病很流行，当时还没有抗结核病的药物，只能从多方面来提高病人的抵抗力，帮助恢复，休息、营养成了最主要的治疗方法。脊椎结核最基本的治疗就是长期躺在石膏床上，使病人脊椎得到最好的休息，并且防止因脊椎被破坏而椎体出现压缩性骨折，压迫脊髓造成截瘫。躺石膏床往往要以年计算，一刻都不能离开，大小便也只能在不改变体位的状况下进行。1943年我在骨科门诊见到一位因胸椎结核而发生截瘫的病人。这个病人三个月前曾来医院诊查，当时并无截瘫。经治医生做出正确诊断并当天就为他做了石膏床。这个病人是一位职员，有一定文化水平。我觉得很奇怪，为什么他用了石膏床，这样快就出现截瘫。我问他上次来医院，医生是怎么说的，他说：“医生说是脊椎结核，要躺石膏床。”我说：“你做石膏床了吗?”他说：“做了。”我又问：“你用石膏床了吗?”他说：“我用了。”听了这些，我已经准备结束我的问话，这时他却接着说： “我每天晚上都躺在上面。”这样，一切都明白了，他天天晚上都躺在石膏床上，白天则行动自由。就病人来说，床是晚上睡觉用的，并未说白天也要躺在上面。医生以为病人听懂了自己的话，其实病人并未理解。这个例子虽然比较特殊，但类似的情况却并不罕见。例如，热水坐浴对慢性前列腺炎有较好的疗效。我诊查病人后准备建议他用热水坐浴之前，总是先问他：“你试过热水坐浴吗?”有一部分病人说用过；但当问他“你是怎样做热水坐浴的?”却很少有人能做出正确回答。我详细向他介绍：用什么样的盆、用多少水、怎样不断加热水、为什么不能用浴盆及洗热水浴代替等等。大多数病人正确应用热水坐浴之后能在一星期左右解除原来的病状。如果医务人员不讲清楚应用细节，当然不会见效，不但病人得不到益处，而且医生也跟着做出“热水坐浴无效”的错误结论。
五十年代初期我在泌尿科门诊经常见到性功能障碍的男病人。过去对性功能障碍的知识很少，在实践和阅读中逐渐提高了认识。我体会到不论是器质性或功能性所造成的性功能障碍，心理因素总占有重要地位，因此取得病人的信任比其他病的患者更为重要。对这类病人要十分认真，肯于用时间和他交谈、检查。在门诊遇到这类病人时，我先征求他的意见，可否等我诊查其他病人之后再看他，以便有更多的时间交谈；并向他建议如果他的妻子可以来，最好—起谈谈，他可在等侯的时间里把妻子接来。对此，病人一般都欣然接受。我认为区分器质性或功能性障碍时必须避免主观，认真从事，这样做也增加了病人对医生的信任，暗示治疗可以产生更好的作用。以上各点都是大家熟知的，我重复这些主要是为了说明一个教训。对于功能性患者，我主要依靠说明实际情况、增强信心、解除顾虑来达到治疗目的，总的来说效果是较好的。我—般不主张用药，但有时又不得不借助药物来增强心理治疗的作用。有一次在顺利进行检查、交谈，病人心理状态达到比较满意程度的时候，我提出试用某一药物。所得的回答是：“这种药我用多了，一点效果都没有。”我如当头—棒，所做的心理准备完全失效了。从此，我更重视了解病人已经用过的药物、他对药物的看法、其他医生做过什么诊断、建议什么治疗办法等等。这不仅限于性功能障碍人，也适用于所有病况比较复杂或者曾经跑过许多医院的病人。为病人服务必须了解病人，并不断总结经验教训。
我想有经验的医生都会有自己的例子，何不大家谈谈，为青年医生提供参考，“吃一堑，长—智”非常重要，但不善于接受教训的情况并不少见，更不要说借别人之堑长自己之智了。
我自己住过多次医院，为伤、病接受过多次手术治疗和非手术治疗，这对我作为一个外科医生很有好处，能够更好体会病人的心情和负担。我在住院期间曾同多位医生谈过在治疗中自己的感受，他们也都认为确有许多医疗中的问题，医生应该懂得，但却并不懂，甚至不知道有这样的问题存在。为病人服务是一门艺术，只有多和病人接触、交谈，才能逐渐掌握。

——绵阳市第三人民医院《医政通讯》2008年第5期