急性脑疝重点和难点

风铃 · 发表于 2011-3-2 20:15:30

一、脑疝的发生机制和概念 正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而引起一系列的临床症状和体征，称为脑疝。
二、小脑幕切迹疝的临床特点 幕上组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝。表现特点：（1）颅内压增高加重。（2）进行性意识障碍 .（3）瞳孔变化：患侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之继续性散大（动眼神经逐渐麻痹），对光放射迟钝或消失。（4）肢体瘫痪：病变对侧肢体中枢性瘫痪，病理征阳性（锥体束受压）。（5）晚期出现继发性脑干损伤症状，如深度昏迷、双侧瞳孔散大、去大脑强直、生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止。
三、枕骨大孔疝的临床特点 幕下小脑扁桃体及延髓，经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝。其表现特点：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位和生命体征改变，以意识障碍和瞳孔变化出现较晚而呼吸改变明显和呼吸骤停发生较早为特点。