医疗组织中的团队建设（一） (2)

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医疗组织中的团队建设（一） (2)

文/Lvy 安德森

	2006年11月20日15:19	【字号 大 中 小】【留言】【论坛】【打印】【[url=]关闭[/url]】

协作程度 　　医疗的需求决定了协作的范围和程度。特别当医疗会诊或者推荐专家的操作已经开始向互相支撑以及多学科专家团队转变，众多的个人、家庭以及社区所关注的是一个专业团队是否能够满足其医疗保健需求。通常来说，当医疗需求复杂，并且需要几个专家提供诊疗服务时，高水平的协作成为必须。正如下面图标所示，多医疗专家之间的协作特征及发生范围： 　　* 众多独立医疗专家并肩作业，进行类似的操作 　　* 会诊以及医疗专家交换意见 　　* 联合护理供给以及集体决策 　　医疗专家采用多学科专家沟通和决策程序来促进知识和专业技能的分享，从而影响患者的治疗。多学科专家协作的变化依赖于医疗保健需求的复杂性以及满足这些需求的专家数量和类型。 　　影响团队效能的因素 　　组织研究发展了描述复杂交互作用的团队模型（例如谁参与了团队，团队成员如何相互作用，团队的使命是什么）。在前人的工作基础上，针对医疗行业发展了综合团队效率模型（ITEM）用以帮助研究人员以及相关从业人员分析影响团队功能和效力的因素。在此模型中，效力取决于明确的目标和对下面几个问题的回答： 　　1、团队任务是什么？ 　　2、团队执行任务区别的明显特征是什么？（例如，协作需求范围） 　　3、团队的组成（例如，团队规模，团队成员的性别和年龄） 　　4、存在什么样的规范和程序可以提高团队作业效率？（例如，沟通、协作） 　　5、团队的社会心理特点是什么？（也就是说团队的内聚力） 　　6、团队中的组织背景是什么？（例如，组织设置、资源、领导阶层） 　　7、和团队有关的社会及政策环境是什么？（如系统要素） 　　对这些问题的回答可以帮助定义医疗团队以及团队作业的效力。 　　问题1-5是关于操作层面以及在操作层面过程中发生在团队成员之间并影响团队作业的要素。 　　问题6是关于提高团队效率的组织要素。 　　问题7是关于影响组织和操作效果的社会和政策环境。 　　定义团队效率:提高效率的前提条件 　　在上文中，讨论了团队为什么需要一个清楚的定义。下面要考虑的是为什么需要定义“团队效率”，因为它是理解怎么做才能提高团队效率的一个必要前提条件。 　　在组织研究中，团队效率模型得到广泛应用。包括团队效率的三个纬度： 　　* 高质量“产品”的生产； 　　* 队员们将来继续合作的能力（生存能力）； 　　* 团队对队员健康和职业成长所起的作用。 　　该模型指出以下影响效率的因素： 　　* 工作设计（例如相互依存，目的明确）； 　　* 小组构成（例如规模，技术混合）； 　　* 小组标准（例如协作）； 　　* 组织支持（例如酬劳，培训，信息支持）。 　　在医疗领域、临床效率和成本效率通常没有成熟标准衡量团队效率或团队成果。因此，很难决定什么类型的团队最有效。调查人员会提出这样的问题，如“在什么地方他们是有效率的？”以及“什么情况会影响团队的效率？” 　　有效合作会使团队工作更高效。某些研究将合作认定为一种结果（即一个终结点）。在团队效率的模型中结果被认为是增加了对患者的照顾和提供者的满意，而合作被定义为一个过程。并且，衡量团队效率也是一种评估团队队员相互合作程度的途径。如果队员们能够有效合作，有望通过他们的合作会对一个具体结果带来积极影响。 　　另一个通常使用的衡量医疗团队效率结果的方法一是客观结果： 　　* 包括临床行为（例如功能性状态，患者满意程度）； 　　* 组织行为（例如效率，成本）； 　　* 患者行为（例如对医疗方案的配合程度）； 　　* 还有对团队效率主观结果的衡量，这通常与组员的态度方面相关联（例如组员对本团队功能的感觉）； 　　* 有效合作被认为既是影响团队工作结果的一个过程（即患者得到更多照顾和提供者满意），又是其本身的一个结果。 　　怎样提高团队协作 　　医疗文献中描述的一系列研究已经用来加强团队工作。但这些研究发现其可比性很差，因为研究者和决策人在定义“干预条件”或“结果”时差别很大。 　　本研究系统回顾了许多关于实践和组织层面的团队建设条件的研究，这些研究评估了单个位点急救或者家庭护理的医疗团队的效率，采用的是患者的客观标准和/或组织结果来评估。但因为研究没有阐明什么因素对团队结果的影响最大，所以无从得知是否这些干预条件能成功评价和测量团队某个具体结果的效率。 　　然而，一些研究在关于团队的医疗组织文献中的讨论确实提供了用于改善团队工作必然的合作过程的内部机制，包括：各团队之间进行比较的干预研究以及评价团队特征（因素）、过程、结果之间联系的各领域研究。 　　干预研究 　　改善团队工作的“干预”可以是一种应用于医疗活动中的服务、活动、方法、过程、工具、方式、或策略以促进团队工作。干预可以发生在实践水平（团队内医疗专职人员）和/或组织水平（领导者和管理者为团队提供的支持）。 　　本文所综述的这些研究指出了已经进行的干预研究的范围以及用于系统性文献综述的方法学范围。因为这些研究采用了不同的干预条件，并没有对其进行很好的定义，也没有明确的结果，因此不容易进行比较。 　　下面的表格表明了本研究综述的用于加强团队效率干预条件的范围。这个表格不是穷尽，而是强调了研究的干预条件的范围。表1：与团队工作相关的干预条件 　　本文回顾的大多数研究均属于以下四类中的一类。 　　标准化相对个体化的干预条件： 　　标准化干预条件是基于发展团队工作的现存方法，而革新性的个体化/量体裁衣式的方法是由某个医疗专职团队为改善他们的团队工作为完成具体任务所采用的方法。 　　干预频率：一次性干预相对于长期多次干预。 　　执行策略：在实践过程中怎样加强团队工作的理论培训相对于实践培训。 　　干预水平： 　　对应用于组织和实践水平团队工作的干预条件的类型划分非常有用。这些干预条件的类型的例子包括团队和组织的结构变化；对于背景的考虑；对团队进程中不同层面的干预；对与干预相关的产量影响的评估。 　　对这些系统性文献回顾的发现，也强调了与团队结构相关的干预（包括通过引入交流方案和学科间联络改善交流的机制）短期内在患者和医疗专职人员之间产生的明显结果。然而，这些研究通常评估的是本地的医疗团队，而并不具备一定的理论基础。 　　其他干预的研究集中于对医疗团队规模的大小和患者结局的影响。这些研究的发现与某些研究中的团队所获得的较好的患者结局并不一致，对大规模团队的研究发现其效率低下。 　　实践水平因素影响团队工作 　　研究表明，在实践水平、致力于改善团队工作时，下列因素会被阐述： 　　* 合作过程； 　　* 团队个体间的价值和标准； 　　* 致力于合作的核心竞争力； 　　* 清除阐明任务； 　　* 支持团队工作的结构（比如队员关系和组成）； 　　* 合作过程（必要要素）。 　　团队内部的两类过程： 　　* 队员间相互依赖的过程； 　　* 与团队每个队员个人成长和发展相关的过程。 　　研究表明相互依赖是有利于合作过程的要素。例如，合作和果断解决矛盾在高效合作中非常重要。沟通、信任、自信，对其他医疗合作伙伴的信心、独立、相互尊重、敢于承担责任是其他合作中的重要因素。（未完待续） 　　作者系加拿大多伦多大学及多伦多西部医院家庭与社区医疗中心教授、学者（尚玉明编译）

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高深科学，还需要慢慢学习