血气分析标本的采集方法

黄奇

血气分析标本的采集方法

（一）血液标本采集

血气分析标本的收集是极为重要的，若处理不当，将产生很大的误差，甚至比仪器分析的误差还大，因此必须引起足够的重视。化验单上必须标明患者年龄、吸氧浓度、体温、血红蛋白浓度、取血部位和机械通气类型，这些资料是正确分析结果所必需的。

1．标本类型

血气标本以采动脉血或动脉化毛细血管血为主，静脉血也可供作血气测定，不同的标本其测定结果的临床意义有所不同。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用的酸碱平衡状况，检测氧合功能的指标必须采集进入毛细血管之前的动脉血，也就是血液中从肺部运氧到组织细胞之间的动脉血，才能真正反映体内氧的运输状态。动脉血液的气体含量几乎无部位差异，从主动脉到末梢循环都是均一的，对PCO2和pH值的检测也以采集动脉血为好。血液循环无障碍的病人，静脉血的这两项指标基本也可反映体液酸碱状况。分析结果和采集标本时要注意标明标本类型、吸氧浓度、患者年龄、体温和血红蛋白浓度等参数。

2．标本采取方法

进行血气分析标本的采集前，应该先做好各项准备工作，如抽血用的注射器、抗凝用的稀释肝素和封闭针头用的木塞或塑料塞等。

（1）
动脉血：肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉都可以进行采血。最好选择桡动脉，如需反复监测动脉血气，最好留置动脉留置针。当收缩压低于60 mmHg时，如心肺复苏患者，桡动脉搏动微弱，可换成股动脉穿刺。取动脉标本最好玻璃注射器采血，因为氧和二氧化碳不会溶解到玻璃注射器上，另外玻璃注射器的磨擦力很小，穿刺到动脉时血管内的压力可将注射器内芯自动弹起，使得气泡进入玻璃注射器的机会最小。根据取血部位特点以相应角度针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取1-2mL全血即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，用塑料嘴或橡皮塞封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。或者采用微量取样器采集血标本。

（2）
动脉化毛细血管血：所谓动脉化的毛细血管血就是指局部组织末梢经45℃温水热敷，使循环加速，血管扩张，局部毛细血管血液中PO2 和PCO2值与毛细血管动脉端血液中的数值相近，此过程称为毛细血管动脉化。只有高灌注局部组织的代谢变化，其静脉血pH值、PCO2、PO2与动脉血所测值才非常接近。采血部位以手指、耳垂或婴儿的手足跟及拇趾为宜。用45℃热水敷局部，5-15分钟后或直至皮肤发红，而后穿刺、穿刺要深，使血液快速自动流出，弃去第一滴血。不能挤压，挤出的血液的测定结果不可信。未充分动脉化的毛细血管的PO2测定值偏低，但对pH值、PCO2和HCO3-的测定结果影响不明显。

（3）
静脉血：静脉血所测结果不适用于了解体内O2的运输状态，故PO2及有关推算数据仅供参考，但对pH值及PCO2等酸碱平衡指标是适用的。采静脉血尽可能不使用止血带。

（4）
混合静脉血：从漂浮导管的肺动脉搏端缓慢抽取。

3．标本抗凝

临床上常用的凝剂为肝素钠，其他抗凝剂如依地酸（edetic acid,EDTA）、枸橼酸盐和草酸盐等影响pH值。最好预先配备好肝素钠溶液，浓度为500-1000U/ml，含量过低，抗凝剂体积过大，易造成稀释误差；若含量过高也易引起误差。

4.隔绝空气

大气中PCO2接近0.3 mmHg,明显低于血液；而大气中PO2接近160 mmHg，高于血液。如有大于标本10%的空气气泡混入标本中，将造成标本的PCO2明显偏低，而PO2明显偏高（接近160 mmHg）的误差，混进空气越多，误差越大。

5.运输和保存标本的温度与时间

37℃时，血细胞代仍在进行，pH值、PO2和PCO2会明显发生变化：白细胞消耗氧而红细胞在无氧酵解过程中产生H+ 、CO2不断产生，因此标本应在10分钟内测定或冷却至4℃降低代谢率待检。标本放置时间最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值是个怀疑值，仅供参考。下表总结了温度对常规测定的血气成分的影响。

表3-12-2 不同温度下常规测定的血气成分变化速度

参数	37℃	4℃
pH值	0.01/10min	0.002/10min
PCO2	1 mmHg/10min	0.1 mmHg/10min
PO2	33 mmHg/10min	3 mmHg/10min

(二)患者准备

（1）
病人处于安静舒适状态,卧床5分钟后采血。(2)评估患者治疗效果的采血要特别注意：①机械通气时，采血前至少要等20分钟，让其在指定模式同期稳定后采血；②患者进行氧疗时，应注意氧气流量，计算吸氧浓度；③若是体外循环病人，应在血液得到充分混匀后再进行采血。