高龄危重病人营养支持病例

YOUQIUXIANG

高龄危重病人营养支持病例
一、病人资料：
姓名：朱××　　　　性别：女　　　　　年龄：97岁　　　　体重：40公斤
诊断：左股骨粗隆间骨折术后呼吸衰竭
二、简要病情：
患者因跌倒致左股骨粗隆间骨折。伤后24小时行切开复位、动力髋螺钉内固定术。术后初期鼓励患者自主进食，适量静脉补充欠缺部分，伤口按期愈合拆线，但患者食欲差，营养主要靠静脉补充。卧床40天左右患者发生顽固性肺部感染，虽然给予强力抗感染及其它相关治疗，病情未得到控制并最终发展为呼吸衰竭，行气管插管，机械通气，同时留置鼻胃管，开始实施肠内营养逐步替代PN，最终过渡为TEN至今。EN前实验室检查：WBC9.8×109/L，　Hb　9.2g/L，Alb 3.1g/L。
三、营养支持方案：
时间        EN种类        喂养方式        速度        不良反应        PN        备注
第1天　　　　　　        瑞素500ml        胃肠泵输入        25ml/h        无        PN       
第2天        瑞素750ml        胃肠泵输入        35 ml/h        大便10次        PN       
第3～4天        复合营养素500ml        胃肠泵输入        25ml/h        大便8～10次        PN       
第5～12天        复合营养素800ml        胃肠泵输入        35～40 ml/h        大便0～5次        PN        先后加用思密达和谷氨酰胺
第13～23天        瑞素500～850ml        胃肠泵输入        25～40 ml/h        大便1～9次        PN        间断服用麻仁丸
第24～170天        瑞素1000～1500ml        胃肠泵输入        50～100 ml/h        无        无       

四、治疗效果
肠内营养可明显改善病人的营养状况，纠正负氮平衡，增强机体抵抗力。此例病人肺部感染经机械通气、正确的抗感染治疗及TEN支持后得到控制，病人长期带气管插管（因意识状态不稳定）而未用抗生素，未再发生肺部感染，体重明显增加（未测量），重要脏器功能正常，提示肠内营养支持更符合人体生理学，安全、并发症少，明显优于肠外营养。实施EN前患者需要间断输入白蛋白和压积红细胞悬液，行TEN支持后很少需要输入。实验室检查：WBC6.7×109/L，　Hb10.1g/L，Alb 3.5g/L。
五、营养治疗实施要点及原则：
1．        一定要让肠道有一个适应过程，输入量由少到多，速度由慢到快；
2．        根据病人的综合情况选择营养制剂的品种和量；
3．        如果病人对标准浓度的制剂不能耐受，可稀释后给予以使肠道能较好地适应，减少腹泻等并发症；
4．        对高龄病人脏器功能明显减退，实施EN时尤其需要耐心细致的调整输注速度、温度，高度警惕胃潴留；
5．        单靠EN制剂往往不能满足电解质需求，应根据具体情况额外补充（肠内或肠外）。
6．        胃肠泵输入EN制剂更符合胃肠道生理，不良反应发生少，明显优于重力滴注法和推注法，推荐有条件者尽量采用。
六、注意事项：
1．泵入EN制剂时病人最好取30～40°卧位，以防发生误吸；
2．定时回抽胃内容物，检查胃潴留量，如大于规定标准应立即停止泵入、查找原因并给予相应的处理；
3．        N制剂是否需要加热泵入可根据病人的肠道耐受情况、气温等因素决定；
4．        N制剂加热泵入时应注意加热器的温度，温度过高会使制剂中蛋白凝固，导致堵管等情况发生；
5．        人发生腹泻或便秘时先分析情况，对症处理，问题多可得到解决，不需要常规停止营养支持治疗，只有在进行积极对症治疗无效时才考虑停止肠内营养改用肠外营养。

fujingjing

谢谢老师了