胰岛素泵强化治疗的护理

成功之路

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1、方法
　　①遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。②核对有效期，提前4～6 h从冰箱中取出普通胰岛素置于室温(约25℃)下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。③选择合适的输注装置(一般选用Soft-Set快速释放装置，偏瘦者选用直或弯形快速释放装置)，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。④安装储液管和输注装置。储液管上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储液管推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5 U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。⑤选择输注部位。腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖；选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免针头刺入肌肉内。⑥埋针。无菌操作下，使用配套的助针器将Soft-Set针垂直迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉；输注胰岛素0.5 U以填充导管空间。连续强化治疗5～7 d，改用常规注射胰岛素或口服药。拔针方法与静脉输液或肌内注射相同。
2、结果
　　按评定标准［1］，5～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol/L)6例，血糖较好控制(空腹血糖6.11～7.22 mmol/L)15例，用泵期间均未出现不良反应。21例出院，其中5例患者随访半年，1例为理想控制，4例为较好控制；16例出院未满半年，故未随访。
3、护理
  3.1 心理调整
　　胰岛素泵为引进的高新仪器，应用时患者必然会产生许多顾虑：针头埋于皮下是否会感到不适，胰岛素是否过多或过少输注，携带胰岛素泵是否方便等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。
  3.2 疾病知识教育
　　入院后即利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖、尿糖及尿酮的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。
3.3 携泵指导
　　平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应＞1h，沐浴完毕应立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中，防止胰岛素泵失效。
3.4 预防感染
　　无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般每48～72h更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头套管脱出。如出现上述现象，应立即更换储液管、输注装置及输注部位，每次更换后原输注部位可外用抗菌药膏或全身应用抗生素。本组患者均无上述现象。
  3.5 血糖监测
　　血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即早、午、晚三餐前半小时、三餐后1 h及凌晨3时。观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。当血糖＞13.30 mmol/L时，应每2～4h测血糖及尿酮1次，改变输注设定及采用注射法注射一次大剂量胰岛素(按医嘱)，防止酮症酸中毒(DKA)出现。本组患者均未出现DKA。
  3.6 输注装置阻塞处理
　　输注装置阻塞为最常见故障。阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致DKA。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。如两者均不是，可用1ml注射器吸取无菌生理盐水，从快速分离器隔膜处注入少许，检查Sofe-Set针套管是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。如已出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者用泵期间也经常出现阻塞情况，经上述方法处理后均得到解决。
  3.7 特殊检查时注意点
　　特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。
　　胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。

银珠

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