协和进修学习体会

zmdzfx · 发表于 2013-12-24 21:41:49

尊敬的医院领导及各位同仁：下午好！
首先在这里再次感谢医院领导的厚爱，给我这次宝贵的学习机会。一个星期的学习时间很快就过去了，但是，通过这次学习和充电，使我增长了学识和经验，教会了我正确的临床思维方法，以及内科常见疾病诊治规范及进展，这次学习时间虽短，却使我感受多多，且终身受益无穷。
在北京协和医院的这次学习，我感受最深的就是大内科沈悌教授《内科疾病的临床诊断原则和思维》。沈教授在学习班上多次强调：临床医学，首重诊断！因为，大家都是业内人士，，内科疾病从表面上看，很难轻易下结论，做诊断。在内科疾病的诊断上，德高望重的教授在百忙之中抽出时间，为我们授课，以一个医者的严谨态度对嗷嗷待哺的我们进行了尊尊教诲。
仅从疾病的诊断步骤上来看，就有很多程序，从最初的收集信息——分析综合——提出假设——进一步获取证据——鉴别与诊断。每一步都十分严谨，可以说是步步精心。临床诊断第一步收集信息，从无可替代，全面而有重点的询问病史——寻找线索，简单却实用的体格检查——结果客观可靠，设备要求较高的实验室与影像学检查。第二步的分析综合：即对搜集的资料整理、分析、归纳、综合，力争做到去伪存真、分清主次、由表及里、由此及彼。既要重视阳性检查所见，不能忽视阴性结果，也不能孤立地看待每一项异常发现，不能放过任何细微的异常，特别是未得到合理解释的现象。第三步的提出假设，就是看医师如何做出拟诊，要求临床医师要掌握足够的医学知识，用心积累一定的临床经验，能够进行正确的临床思维。说到内科疾病的诊断思维，沈教授专门为我们总结一般内科疾病的诊断原则：一诊断少见疾病前先考虑常见病。二诊断原发病前必先排除继发的可能。三诊断恶性病前必先排除良性病。四诊断功能性病前必先排除器质性病。疾病诊断第四步：进一步获取证据，还是万变不离其宗，病史、体征、辅助检查与特殊检查、文献搜索。最后一步就是下诊断前必不可少的鉴别诊断：有比较、有鉴别，才能达成正确的诊断。正确的诊断应当解释疾病全貌。在疾病的诊断过程中，教授以大量鲜活、典型的病例说明问题，以一个一个的病例为我们做分析，绝不轻易就下结论，一个一个地排除，从这些病例分析中，我们感受最深的就是教授为医者的严谨工作态度，因为我们面对的是病人宝贵的生命。生命至贵，重于千金。
教授对我们内科医师的最宝贵建议，最强调、反复讲的就是集体智慧的运用，这也是很值得我们学习和借鉴的地方。因为内科个专业日益专业化，一个人的知识和经验毕竟有限，而疑难症常常需要多专业多几个人一起思考。协和内科各专业组查房，一向不是单纯一个教授查，一个人唱主角，而是全组一起讨论、会诊。目前通过互联网进行远程图像分析、远程会诊，也等于多一些人出主意。若能组织好院内外多种方式的会诊，集思广益，也必能有助于提高对疑难病的诊断能力。
疑难病的诊断是临床上常遇到的问题。教授传授给我们的解决要点是：1、有强烈的责任心，锲而不舍；2、周密的观察，抓住病情要害、重要线索；3、联系已有的知识和经验，推测体内的病理和病理生理变化；4、分析可能的病因和疾病，通过随诊加以验证。科学技术的发展使得可借助的手段逐渐增多，医生的临床思维将会更加通畅，许多疑难病的诊断将会不再“疑难”。
这次学习，我感受到教授所讲的风湿免疫方面内容很多很新，且目前此类病人病源也很多，有一个庞大的患者群，这是摆在我们面前的挑战和机遇，医院以后可以考虑往这个方向挖掘一下潜力。
具体的学习内容就不多说了。通过这次学习，不仅使我们开阔了眼界，学到了名家的宝贵经验，更重要的是教会了我们，一个医师的从医态度和正确的临床思维方法，我们与大医院相比，两者尽管存在着一定的差距，但我相信，通过我们的不懈努力和付出，我们医院和北京大医院的差距也会一点一点地缩短，我们医院的明天会更好。