隔离及隔离技术

秋天童话 · 发表于 2012-5-22 16:10:05

隔离及隔离技术

一．隔离的依据与要点

(一)隔离概念：是采用保护性措施和限制性措施防止传染性疾病传播的技术。

(二)隔离的依据:感染链是由感染源、传播途径和易感宿主构成，隔离措施即针对这三个环节而设计。

(三)隔离的要点:

1.隔离区域的划分:清洁区、半污染区、污染区。

2.国际通用隔离标志：黄色------严格隔离橙色------接触隔离蓝色------呼吸道隔离灰色------结核菌隔离棕色------肠道隔离绿色------引流/分泌物隔离红色------血液/体液隔离

3.隔离技术: 帽子、口罩、隔离衣、手套的使用

二. 隔离的种类和措施

(一)严格隔离

目的是预防高度传染性及致死性感染,防止经空气和接触传播.需要严格隔离的疾病有:肺鼠疫、天花、白喉、水痘、出血热等。隔离措施包括:

1.隔离病房门窗经常关闭,同类感染病人可以同一病房。

2.入室人员戴帽子口罩穿隔离衣戴手套,一切物品一人一用一消毒。

3.接触病人及其污物后必须洗手,接触者尽可能采取预防保护措施。

4.污染的敷料及用品应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,焚烧或消毒处理,分泌物、排泄物严格消毒后排放。

(二)接触隔离

目的是预防高度传染性感染以及有重要流行病学意义的感染，需要接触隔离的疾病有：带状疱疹、新生儿淋病奈瑟菌眼结膜炎、大面积皮肤伤口和烧伤感染，有重要流行病学意义的多重耐药菌株感染者。隔离措施包括:

1.同种感染病人可以同一病房收治。

2.入室人员戴帽子口罩,护理时穿隔离衣,接触污物时戴手套,

3.接触病人及其污物后必须洗手,护理下一个病人前要洗手。

4.污染的敷料及用品应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,焚烧或消毒处理。

(三)呼吸道隔离

目的是防止传染病经空气中气溶胶短距离传播。需要呼吸道隔离的疾病有：麻疹、腮腺炎、百日咳、流感、流脑等。隔离措施包括:

1.同种感染病人可以同一病房收治。

2.密切接触病人时戴口罩,不要求穿隔离衣戴手套。

3.接触病人及其污物后必须洗手,护理下一个病人前要洗手。

4.污染的敷料及用品应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,集中消毒处理。

(四)结核菌隔离

专门针对结核病人的隔离。隔离措施包括:

1.病人住具有负压换气的单间隔离室。

2.护理活动性肺结核病人时要戴N95口罩。

3.接触病人及其污物后必须洗手,护理下一个病人前要洗手，必要时穿隔离衣戴手套。

4.感染性废弃物应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,集中消毒处理。

(五)肠道隔离

目的是预防因直接或间接接触感染性粪便而传播的疾病。需要肠道隔离的疾病有：感染性腹泻、霍乱、甲型肝炎、肠结肠炎等。隔离措施包括:

1.病人尽可能住隔离室,实行床旁隔离。

2.接触病人及其污物后必须洗手,护理下一个病人前要洗手。

3.接触排泄物时戴手套，呕吐物、排泄物消毒后排放。

4.感染性废弃物应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,集中消毒处理。

(六) 引流/分泌物隔离

目的是防止因直接或间接接触传染性脓液及分泌物导致感染,适用此类隔离的疾病有:结膜炎、伤口感染、脓肿等。主要隔离措施包括：

1.接触病人及其污物后必须洗手,护理下一个病人前要洗手。

2.处理引流物/分泌物时戴手套。

3.感染性废弃物应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,集中消毒处理。

4.病人不需要收入隔离室。

(七) 血液/体液隔离

目的是防止直接或间接接触传染性血液及体液而导致感染, 需要血液/体液隔离的疾病有：病毒性肝炎、艾滋病、克雅病、梅毒、疟疾、登革热等。主要隔离措施包括：

1.接触病人的血液及体液时应戴手套并认真洗手。必要时应穿隔离衣。

2.废弃的血液/体液应消毒后排放。

3.废弃物视为有感染性，应放入黄色医用垃圾袋密封,标识清楚,集中消毒处理。

三.消毒隔离管理制度

(一)治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度

（1）室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

（2）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。

（4）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

（5）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

（6）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

（7）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

（8）坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

（二）产房、新生儿室、母婴同室消毒隔离制度

1.产房

(1)产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

(2)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

(3)墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

(4)应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

(5)严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

(6)母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

2.新生儿病房（室）

(1)新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。

(2)病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

(3)每张床位占地面积不少于 3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。

3.母婴同室

(1)母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2.

(2)母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

(3)产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

(4)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

(5)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

4.中心供应室消毒隔离制度

(1)严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。

(2)周围环境无污染源。

(3)内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

(4)有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

(5)压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》要求进行，灭菌效果定期监测。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

(6)一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

(7)有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。