压疮诊疗及护理规范

荷塘月色-2 · 发表于 2011-5-29 22:24:30

压疮诊疗及护理规范

【压疮好发部位】
骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨、
【压疮症状】
1．压疮I期：局部有红、肿、痛、麻木
2．压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。
3．压疮III期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。
4．压疮IV期：感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。
【护理措施】
1．压疮I期：定期为患者温水擦浴，每2小时翻身一次，易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，气垫床、减少组织受压力，避免摩擦力和剪切力的作用，患者取半卧位时，注意防止身体下滑，忌拖、拉、推，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，避免摩擦。加强营养。骨突处皮肤使用透明贴或者减压保护，大小便失禁者，加强皮肤护理，肛周涂保护膜
2．压疮II期：上述措施加：大水泡要在无菌技术下抽出液体，涂以消毒液，用无菌敷料覆盖。小水泡要减少摩擦，避免破裂感染。局部用红外线照射
3．压疮III期：仍需解除局部压迫，用红外线照射，清洁疮面，无菌换药法处理疮面，促进疮面干燥和愈合。
4．压疮IV期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，中草药治疗，促进肉芽组织生长，改善机体营养状况。
【健康教育】
向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等，积极配合护理。