子宫脱垂的分类、病因及手术前护理措施

libingccmb

子宫脱垂的分类、病因及手术前护理措施    护理之声妇产科专家组
一、子宫脱垂的分类（以 POP-Q 分期为标准，临床最常用）（一）POP-Q 分期（基于盆腔器官脱垂定量分度法）

分期	核心定义	具体表现
Ⅰ 期	子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘	无明显临床症状，或仅在劳累后出现轻微下腹坠胀，休息后缓解
Ⅱ 期	子宫颈已达处女膜缘，或脱出阴道口外，但子宫体仍在阴道内	Ⅱa 期：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见宫颈；b 期：宫颈脱出阴道口外，宫体未脱出
Ⅲ 期	子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外	脱出组织可自行还纳或需用手还纳，活动后加重，伴明显腰骶部酸痛、下坠感
Ⅳ 期	子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外	脱出组织无法还纳，长期暴露于阴道口外，易发生感染、溃疡，伴排尿 / 排便异常

（二）传统分度法（简化版，临床辅助参考）

1. 轻度：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未脱出阴道口；

2. 中度：子宫颈已脱出阴道口，子宫体仍在阴道内；

3. 重度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

二、子宫脱垂的病因（一）核心病因（盆底支持组织损伤 / 松弛）

1. 分娩损伤：最主要原因。分娩过程中，尤其是产钳助产、胎头吸引、急产、难产时，盆底肌肉、筋膜、韧带过度伸展、撕裂，产后未及时修复，导致支持功能减弱。

2. 衰老因素：绝经后女性雌激素水平下降，盆底组织萎缩、弹性减退，支持力下降，易发生或加重脱垂。

3. 腹压长期增高：

◦ 慢性疾病：慢性咳嗽（如 COPD）、便秘、肥胖（BMI＞28kg/m²）；

◦ 生活习惯：长期重体力劳动（如搬重物）、长期站立、频繁屏气（如剧烈运动、提重物）；

◦ 其他：腹腔积液、巨大子宫肌瘤等腹腔内占位性病变，增加腹压，压迫盆底组织。

1. 先天发育异常：少数女性盆底组织先天发育薄弱，缺乏弹性，未经历分娩也可能发生子宫脱垂。

2. 医源性因素：妇科手术（如子宫切除术）损伤盆底支持组织，或术后康复不当，导致盆底功能障碍。

（二）高危人群

• 绝经后女性；

• 有分娩史（尤其是难产、多产）的女性；

• 长期腹压增高的女性（如慢性咳嗽、便秘患者）；

• 肥胖、缺乏运动、盆底肌肉薄弱的女性。

三、子宫脱垂手术前护理措施（一）术前评估与准备

1. 全面评估：

◦ 健康史：采集分娩史、慢性病史（咳嗽、便秘等）、既往手术史，评估脱垂发生时间、程度、症状（如下坠感、排尿异常）；

◦ 身体评估：妇科检查明确脱垂分期，检查脱出组织有无红肿、溃疡、分泌物（排除感染）；评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能（排除手术禁忌）；

◦ 辅助检查：完成血常规、尿常规、白带常规、宫颈 TCT/HPV 筛查、盆腔超声、心电图、胸片等，必要时行尿动力学检查（评估排尿功能）。

1. 心理护理：

◦ 患者可能因脱垂导致的身体不适、自卑心理（如社交回避）、对手术的恐惧，出现焦虑、抑郁情绪；

◦ 护理措施：用通俗语言讲解疾病知识、手术目的（修复盆底支持组织、恢复器官位置）、手术流程及预后，展示成功案例；鼓励患者表达感受，及时解答疑问；动员家属给予心理支持，缓解焦虑。

（二）术前生活护理与健康指导

1. 体位与活动：

◦ 避免久站、久坐、重体力劳动，卧床休息时抬高臀部（垫软枕，抬高 15-20cm），促进脱出组织回纳，减轻局部充血、水肿；

◦ 指导患者进行盆底肌肉训练（凯格尔运动）：收缩盆底肌肉（如憋尿、憋便动作），持续 3-5 秒，放松 3-5 秒，每次 10-15 分钟，每日 3 次，增强盆底肌肉力量，为手术修复创造条件。

1. 饮食护理：

◦ 术前 3 天进食高蛋白、高维生素、易消化的流质 / 半流质饮食（如粥、面条、蒸蛋），避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、洋葱）；

◦ 术前 1 天晚禁食、禁饮（遵医嘱），术前清洁灌肠（或口服泻药），排空肠道，避免术中肠道损伤，减少术后腹胀。

1. 个人卫生与感染预防：

◦ 保持外阴清洁：每日用 1:5000 高锰酸钾溶液或温水清洗外阴 2 次，尤其脱出组织需轻轻还纳后清洗，避免感染；

◦ 若脱出组织有溃疡、炎症，遵医嘱局部涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏），待炎症消退后再手术；

◦ 术前 1 天备皮（范围：外阴、会阴部、大腿内侧上 1/3），备皮后再次清洁外阴，更换无菌内裤。

1. 排尿与排便管理：

◦ 指导患者术前排空膀胱，避免术中膀胱充盈；

◦ 有慢性便秘者，术前遵医嘱服用缓泻剂（如乳果糖），改善排便习惯，避免术后用力排便导致腹压增高，影响伤口愈合。

（三）术前特殊护理

1. 脱出组织护理：

◦ 对于重度脱垂患者，指导其每日用手将脱出组织还纳至阴道内，避免长期暴露导致摩擦、感染、溃疡；

◦ 若脱出组织无法还纳，用无菌纱布包裹后轻轻推入阴道，保持局部清洁、湿润，防止干燥、破溃。

1. 合并症护理：

◦ 合并慢性咳嗽者，术前遵医嘱控制咳嗽（如服用止咳药），戒烟，避免术后咳嗽增加腹压；

◦ 合并高血压、糖尿病者，监测血压（控制在 140/90mmHg 以下）、血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），遵医嘱用药，确保手术安全。

1. 术前用药与准备：

◦ 术前 30 分钟遵医嘱注射术前针（如镇静剂、抗生素），预防感染、缓解紧张；

◦ 准备好手术所需物品（如无菌纱布、阴道窥器、导尿管），协助患者更换手术衣，送手术室。

（四）术前健康教育

1. 告知患者手术时间、麻醉方式（如硬膜外麻醉、全身麻醉），术后可能出现的不适（如疼痛、少量阴道出血）及应对方法；

2. 指导患者术后正确体位（如去枕平卧 6 小时，之后取半卧位）、活动时间（术后 24 小时可下床活动，避免剧烈运动）；

3. 强调术后饮食注意事项（术后 6 小时可进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普通饮食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅）；

4. 告知患者术前需配合的事项（如禁食禁饮、清洁灌肠、备皮），避免因配合不当影响手术进度。

（五）安全管理

• 评估患者跌倒风险（如老年患者、行动不便者），术前床旁设置护栏，避免跌倒；

• 术前核对患者信息（姓名、住院号、手术名称），确保手术部位准确（标记手术区域）；

• 保管好患者贵重物品，做好交接记录。

四、循证依据

1. 《盆腔器官脱垂诊疗指南（2023 版）》：明确 POP-Q 分期为子宫脱垂的标准分类方法，强调分娩损伤、衰老、腹压增高等为核心病因，术前需重点评估盆底功能及合并症。

2. 《妇科手术护理专家共识（2022）》：推荐术前盆底肌肉训练、感染预防、腹压控制为核心护理措施，重视心理护理对手术预后的影响。

3. 《绝经后女性盆底功能障碍护理规范（2024）》：指出绝经后患者术前需关注雌激素水平对盆底组织的影响，加强外阴护理，预防感染。