APSGN并发高血压脑病、氮质血症、高钾血症护理措施清单

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APSGN并发高血压脑病、氮质血症、高钾血症护理措施清单

一、紧急干预措施（优先执行）

（一）高血压脑病护理

1. 生命体征监测：每 15-30 分钟记录血压、心率、呼吸、瞳孔、意识，目标血压 120-130/80-90mmHg；

2. 降压治疗：遵医嘱用输液泵输注硝普钠（现配现用、避光）/ 尼卡地平，密切观察血压变化，避免骤降；

3. 脑水肿干预：床头抬高 15-30°，吸氧 2-4L/min；遵医嘱快速静滴甘露醇（30 分钟内滴完），观察尿量；

4. 安全防护：专人陪护、加床栏，意识模糊时禁食禁水，避免情绪激动。

（二）高钾血症护理

1. 监测：每 1-2 小时复查血钾、心电图（观察 T 波、QT 间期等），记录心率心律；

2. 紧急降钾：

◦ 心肌保护：10% 葡萄糖酸钙 10-20ml 缓慢静推（5-10 分钟）；

◦ 钾转移：5% 碳酸氢钠 100-200ml 静滴，或 50% 葡萄糖 + 胰岛素（4g:1U）静滴；

1. 限制钾摄入：禁食高钾食物（香蕉、橘子等），避免含钾药物 / 保钾利尿剂。

二、基础护理措施（一）氮质血症护理

1. 饮食：优质低蛋白（0.6-0.8g/kg・d，鸡蛋 / 牛奶 / 瘦肉）、低盐（≤2g/d）、低钾、高维生素，限制植物蛋白；

2. 监测：每周复查肾功能、血常规，观察恶心、呕吐等中毒症状；

3. 休息：急性期绝对卧床，病情稳定后逐步下床活动。

（二）体液过多护理

1. 容量管理：精确记录 24 小时出入量，入液量 = 前 1 日尿量 + 500ml；

2. 水肿护理：抬高下肢 15-20cm，保持皮肤清洁，避免受压搔抓；

3. 监测：每日测量体重、腹围，评估水肿消退情况。

三、腹膜透析护理措施（一）透析前准备

1. 管路评估：检查导管通畅性、出口处有无红肿渗液；

2. 物品准备：核对低钾低钠透析液（1.5%/2.5% 葡萄糖配方），确保无菌无渗漏；

3. 心理护理：向家属 / 患者解释透析目的与流程，减轻焦虑。

（二）透析中护理

1. 操作规范：

◦ 无菌操作：戴口罩手套，透析液加温至 37℃，碘伏消毒导管接口；

◦ 流程执行：按 “入液 - 停留 - 引流” 操作，成人入液量 2000ml（儿童酌减），停留 4-6 小时；

1. 监测：

◦ 每小时测生命体征，观察腹痛、头晕等不良反应；

◦ 记录出入量、超滤量，观察引流液颜色（正常淡黄色透明），若浑浊 / 血性及时留取培养；

1. 并发症处理：腹痛时减慢入液速度 + 热敷，引流不畅时调整体位。

（三）透析后护理

1. 管路维护：消毒接口、更换碘伏帽，固定导管避免牵拉；每日消毒出口处并覆盖无菌纱布；

2. 饮食：蛋白质摄入量增至 1.0-1.2g/kg・d，按需饮水避免脱水；

3. 效果评估：每周复查肝肾功能、电解质，观察氮质血症症状是否缓解。

四、并发症预防措施

1. 心搏骤停：备好除颤仪、急救药品，监测心律失常，及时抢救；

2. 急性左心衰竭：控制入液量与输液速度，出现呼吸困难时半卧位 + 高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱用利尿剂；

3. 脑出血：观察头痛、呕吐、意识变化，瞳孔不等大时立即报告医生行 CT 检查；

4. 感染：腹膜透析全程无菌操作，定期监测体温、血常规，预防导管出口感染与腹膜炎。

五、人文与健康指导措施

1. 家属沟通：每日告知病情与透析效果，指导协助记录出入量；

2. 疾病指导：讲解病因（链球菌感染诱发），康复后预防呼吸道感染；

3. 用药指导：遵医嘱服药，不可自行停药调整剂量；

4. 居家透析指导（出院后）：

◦ 掌握透析操作与管路维护方法；

◦ 每日消毒导管出口处，定期复诊（每周 1-2 次）。