外科快速康复（ERAS）文献汇编
护理之声 李冰整理
一、骨科 ERAS 相关文献1.中华医学会骨科学分会关节外科学组。中国加速康复外科围手术期管理专家共识（骨科部分）[J]. 中华骨与关节外科杂志，2023，16（8）：561-568. DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2023.08.001 该共识聚焦髋膝关节置换术、脊柱手术等骨科核心术式，针对骨科患者术后疼痛剧烈、活动受限等特点，提出 “术前预康复训练（如股四头肌等长收缩）、术中微创操作 + 体温保护、术后多模式镇痛（神经阻滞 + 非甾体抗炎药）、早期负重活动” 等关键措施，明确了骨科 ERAS 中 “假体稳定性与早期活动平衡” 的实施原则，是国内骨科 ERAS 规范化实践的核心指导文件。 2.吴 S、李 L、赵 X Y. 快速康复外科理念对老年全髋关节置换患者髋关节功能、生活质量及并发症的影响 [J]. 国际护理学杂志，2021，40（10）：1805-1809. DOI：10.3760/cma.j.cn221370-20190308-00524 发表于《国际护理学杂志》的该临床研究，纳入 214 例老年全髋关节置换患者，对比 ERAS 护理与常规护理的效果差异。结果证实，ERAS 组患者在疼痛缓解时间（缩短 2.3 天）、下床活动时间（提前 1.8 天）、住院时间（缩短 3.5 天）方面均显著优于对照组，且髋关节功能（Harris 评分）及生活质量（GQOLI-74 评分）提升更明显，并发症发生率从 18.7% 降至 6.5%，为老年骨科患者 ERAS 护理提供了高质量临床证据。 3.辛格 S 等。老年髋部骨折患者的加速康复外科（ERAS）方案：一项观察性研究 [J]. 骨科手术与研究杂志，2024，19（1）：289. DOI：10.1186/s13018-024-04215-x 该观察性研究以老年髋部骨折患者为研究对象，纳入 38 例平均年龄 77.5 岁的患者，实施 “术前 24 小时营养支持、术中精准补液、术后 1 天内助行器辅助活动” 等 ERAS 方案。结果显示，患者平均手术等待时间为 2 天、术后下床时间为 2 天、住院时长为 4 天，30 天死亡率仅 5.2%，证实 ERAS 在高龄骨科创伤患者中可实现 “快速康复与安全保障” 的平衡，为急诊骨科 ERAS 应用提供参考。
二、胸外科 ERAS 相关文献1.中华医学会麻醉学分会 “胸外科手术预康复管理专家共识” 工作组。基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识（2022）[J]. 中华麻醉学杂志，2022，42（7）：769-775. DOI：10.3760/cma.j.cn131073.20220615.00701 这是国内首个胸外科预康复专项共识，明确 “预康复是胸外科 ERAS 的启动环节”，推荐术前 2-4 周开展多模式干预，包括戒烟 4 周、吸气肌训练（IMT）、有氧运动、营养优化等。针对肺癌合并慢阻肺患者，提出 “个体化运动负荷设定（以 6 分钟步行距离 < 400m 为高危阈值）”，强调老年、衰弱患者需同步进行跌倒风险与认知功能评估，填补了胸外科术前 ERAS 管理的规范空白。 2.曹 Y 等。胸腔镜肺叶切除术患者的加速康复外科方案：一项多中心随机对照试验 [J]. 胸外科年鉴，2023，115（3）：782-789. DOI：10.1016/j.athoracsur.2022.10.045 该国际多中心随机对照试验纳入 520 例胸腔镜肺叶切除术患者，对比 ERAS 与常规方案的效果。ERAS 组采用 “术前 2 小时口服碳水化合物、术中肺保护通气、术后 6 小时下床、24 小时拔胸管” 策略，结果显示术后肺部感染发生率从 12.3% 降至 4.6%，住院时间从 8.2 天缩短至 5.1 天，且术后 3 个月肺功能恢复率提升 18%，为胸外科微创手术 ERAS 提供了高级别循证证据。 加速康复外科协会发布的最新胸外科指南，整合近年微创手术与 ERAS 结合的研究成果，重点更新三大内容：一是食管手术术后早期肠内营养启动时机（推荐术后 12 小时内）；二是肺癌手术的疼痛管理方案（优先采用胸椎旁神经阻滞）；三是围术期呼吸功能维护（强调术前吸气肌训练与术后有效咳嗽训练的衔接），并提供可量化的依从性评估工具（如 ERAS 核心措施执行率表），是国际胸外科 ERAS 的金标准参考。 三、老年患者 ERAS 相关文献1.库默利 C 等. 80 岁及以上患者胰十二指肠切除术后的加速康复外科：一项系统评价与个体患者数据荟萃分析 [J]. 肝胆胰科学杂志，2024，31（2）：112-121. DOI：10.1002/jhbp.1665 该荟萃分析以 70 岁及以上胰十二指肠切除术（PD）患者为研究对象，纳入 15 项研究共 1109 例患者（其中≥80 岁者 161 例）。结果证实，ERAS 组中≥80 岁患者的住院时间从 15 天缩短至 11 天，首次口服进食时间提前 2.1 天，且严重并发症发生率（28.6% vs 30.2%）与死亡率无显著升高，明确 “年龄不应成为老年大手术患者实施 ERAS 的禁忌”，为老年普通外科复杂手术 ERAS 应用提供了关键证据。 2.中国老年医学学会老年外科学分会。老年患者加速康复外科中国专家共识（2023）[J]. 中华老年医学杂志，2023，42（5）：501-508. DOI：10.3760/cma.j.cn114329-20230215-00105 该共识聚焦老年患者生理特点（如肌肉减少症、多合并症），提出 “老年 ERAS 五维核心策略”，包括术前衰弱筛查（采用 FRAIL 量表）、营养干预（目标蛋白摄入量 1.2-1.5g/kg）、术中容量精准管理、术后多模式镇痛（避免阿片类药物过量）、延续性康复指导，同时明确 “80 岁以上患者可采用阶梯式活动计划”，解决了老年 ERAS 中 “安全与康复速度平衡” 的临床难题。 3.史密斯 A K 等。老年患者衰弱状态与加速康复外科效果的关联：一项前瞻性队列研究 [J]. 美国医学会杂志・外科学分册，2023，158（8）：735-743. DOI：10.1001/jamasurg.2023.1892 该前瞻性队列研究纳入 832 例 65 岁以上外科患者，探讨衰弱状态与 ERAS 效果的关联。结果显示：无衰弱患者实施 ERAS 后并发症发生率降低 42%；而衰弱患者通过 “术前预康复（2 周抗阻训练）+ 术后个体化活动方案”，并发症发生率仍可降低 27%，提示 “针对性干预可改善衰弱老年患者的 ERAS 获益”，为老年 ERAS 分层管理提供了新思路。
四、ERAS 护理实践相关文献1.中华护理学会外科专业委员会。加速康复外科护理实践指南（2023 版）[J]. 中华护理杂志，2023，58（12）：1401-1410. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2023.12.001 这是国内首部 ERAS 护理专项指南，按 “术前 - 术中 - 术后 - 出院延续” 四阶段明确护理核心职责：术前负责营养筛查（采用 NRS-2002 量表）与康复训练指导；术中配合体温保护（维持核心体温≥36℃）与管路管理；术后主导早期活动（制定 “6 小时床上活动 - 24 小时下床” 阶梯计划）与疼痛评估（NRS 评分每 4 小时 1 次）；出院后实施 “电话随访 + 线上咨询”，并提供护理质量评价指标（如 ERAS 措施执行率、患者依从性），是护理人员实施 ERAS 的操作手册。 2.王 L 等。护士在多学科加速康复外科团队中的角色：一项混合方法研究 [J]. 临床护理杂志，2024，33（3-4）：689-698. DOI：10.1111/jocn.16872 该混合方法研究（纳入 12 家医院 28 个 ERAS 团队）探讨护士在多学科团队（MDT）中的核心作用，包括 “方案落地执行者”（ERAS 措施执行率占比 72%）、“患者管理者”（主导营养与活动干预）、“团队协调者”（衔接医生、康复师与营养师）。研究发现，护士主导的 “个体化康复计划” 可使患者依从性提升 35%，证实护理是 ERAS 多学科协作的关键枢纽。 欧洲围手术期护理学会发布的该 ERAS 护理工具包，提供可直接落地的实践工具，包括 “术前营养干预记录单”“术后疼痛与活动监测表”“出院康复指导核查表” 等。针对胃肠外科患者，特别设计 “术后胃肠功能恢复评估量表”；针对骨科患者，提供 “早期活动风险评估流程图”，同时包含护理人员培训模块（如多模式镇痛操作视频），兼具实用性与可操作性。
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雨蓓老师 
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