急性心肌梗死院前急救护理案例试题及解析

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急性心肌梗死院前急救护理案例试题及解析

           护理之声基层护理专家组

1.该患者院前急救期间，护理重点评估维度有哪些？各维度的核心评估内容是什么？

参考答案：

共 5 个重点评估维度，核心内容如下：

1.1一般状况评估：意识状态（案例中 “神志清楚”）、生命体征（体温 36.8℃、脉搏 64 次 / 分、呼吸 20 次 / 分、血压 137/71mmHg、血氧 94%），重点监测血压及血氧饱和度（反映循环与氧供）；

1.2疼痛评估：疼痛性质（压榨性）、部位（心前区）、持续时间（3 小时）、放射部位（左肩左臂）、伴随症状（大汗）及缓解情况（硝酸甘油无效）；

1.3辅助检查评估：即时 12 导联心电图（重点观察 ST 段、心律变化，如 V2-V5 导联 ST 段弓背抬高）；

1.4出血风险评估：有无服用溶栓药物史、有无溶栓禁忌证（案例中 “无服用溶栓药史，无溶栓禁忌证”）；

1.5心理状态评估：有无焦虑、恐惧情绪（案例中 “焦虑、恐惧”，需评估情绪对疼痛及心肌耗氧的影响）。

2.案例中列出 4 项护理问题（急性疼痛、活动无耐力、焦虑恐惧、潜在并发症），

请按 “危及生命优先级” 排序，并说明前 2 项优先的核心理由。

参考答案：

2.1优先级排序：潜在并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）＞急性疼痛＞焦虑、恐惧＞活动无耐力；

2.2前 2 项优先理由：

潜在并发症（如室颤）：属即刻致命性问题，急性心肌梗死患者早期易因心肌缺血坏死诱发恶性心律失常（室颤），若未及时处理可瞬间导致心搏骤停，故为最高优先级；

急性疼痛：与心肌缺血、坏死直接相关，剧烈疼痛会导致交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，进一步加重心肌缺血坏死，形成 “疼痛 - 耗氧增加 - 心肌损伤加重” 恶性循环，需优先缓解以阻断该循环。

3.针对该患者的急性病情，护士实施了哪些紧急护理措施？请结合案例具体说明。

参考答案：

3.1快速评估与基础生命支持：①迅速评估胸痛性质、部位、持续时间及伴随症状，排除主动脉夹层；②立即行 12 导联心电图检查并持续心电监护；③建立大孔径静脉通路（为药物治疗及液体管理备；④给予高流量吸氧（4～6 升 / 分），维持血氧饱和度≥95%；

3.2关键药物干预：遵医嘱给予 “胸痛一包药”（阿司匹林肠溶片 300mg、替格瑞洛片 180mg、瑞舒伐他汀 20mg）嚼服，静脉推注肝素注射液 3000 单位，预防血栓扩大；

3.3抢救准备：备好除颤仪、气管插管设备及阿托品、利多卡因等急救药品，密切监测心电监护（关注心律失常及 ST 段回落情况），做好心搏骤停抢救准备；

3.4心理支持：以冷静、专业的态度给予患者及家属信心，简明讲解急救流程，减轻焦虑恐惧情绪，避免情绪波动加重心肌耗氧。

4.案例中 “活动无耐力” 属于次优护理问题，针对该问题可采取哪些护理措施？

参考答案：

4.1活动限制：急性期严格嘱患者卧床休息，避免任何体力活动（如翻身、坐起），减少心肌耗氧，防止病情加重；

4.2氧供保障：持续维持高流量吸氧（4～6 升 / 分），确保血氧饱和度≥95%，改善心肌氧供，间接提升耐力；

4.3生命体征监测：活动耐力评估需结合生命体征，若患者出现心率加快（＞基础心率 20 次 / 分）、血压波动（收缩压变化＞30mmHg）、胸痛加重，立即加强休息并调整氧流量；

4.4后续过渡指导：转运至上级医院后，待病情稳定，逐步指导患者进行床上轻微活动（如肢体被动活动），避免突然活动诱发心肌缺血。

5.为预防患者发生 “恶性心律失常（如室颤）”，案例中落实了哪些预防措施？若发生室颤，应立即采取哪些处理措施？

参考答案：

5.1.预防措施：①持续心电监护，密切观察心率、心律变化，重点识别室性早搏、短阵室速等预警心律失常；②提前备好除颤仪、利多卡因、阿托品等急救设备与药品；③早期给予抗血小板、抗凝治疗（胸痛一包药 + 肝素），防止血栓扩大导致心肌缺血加重，减少心律失常诱因；

5.2.处理措施：①立即启动电除颤（非同步直流电除颤），是终止室颤的首选措施；②除颤后持续心电监护，若心律未恢复，遵医嘱静脉推注利多卡因（抗心律失常）；③若伴心率过缓，静脉推注阿托品提升心率；④同时维持静脉通路通畅，确保急救药物快速输注，做好心搏骤停后续抢救准备（如胸外按压、气管插管）。

6.针对该患者及家属，护士应开展哪些核心健康教育内容？

参考答案：

6.1胸痛应急指导：告知家属若患者再次出现胸痛，需立即停止一切活动、就地休息，避免自行反复服用硝酸甘油（防止低血压），第一时间呼叫 120 急救，勿延误就医；

6.2治疗配合指导：简明讲解 PPCI（经皮冠状动脉介入治疗）的重要性，告知家属提前签署知情同意书可缩短救治时间，鼓励患者积极配合后续再灌注治疗；

6.3用药指导：告知患者及家属术后需长期遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、替格瑞洛），不可自行停药或调整剂量，讲解药物可能的不良反应（如出血倾向）及应对方法；

6.4生活方式指导：出院后需戒烟限酒，保持低脂低盐饮食，避免过度劳累与情绪激动，定期监测血压、血脂，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。

二、实操与进展题（共 3 题）

1.该患者需由 120 转运至上级医院，护士与 120 交接时需重点传递哪些信息？确保转运安全还需注意哪些事项？

参考答案：

1.1重点交接信息：①患者基本病情（年龄、胸痛持续时间、心电图结果）；②已实施的急救措施（吸氧流量、静脉通路情况、心电监护数据）；③用药详情（“胸痛一包药” 服用时间、肝素推注剂量及时间）；④病情变化（ST 段变化、有无心律失常发作）；

1.2.转运安全注意事项：①持续心电监护与生命体征监测，每 5～10 分钟记录 1 次；②保持静脉通路通畅，固定好输液管路，防止转运途中脱落；③备好急救药品与设备（除颤仪、简易呼吸器），随时应对突发心律失常；④嘱患者保持安静，避免体位变动，减少心肌耗氧。

2. 案例中 “胸痛一包药” 嚼服是关键急救措施，该操作的护理要点有哪些？

参考答案：

2.1给药方式：确保药物嚼服（阿司匹林、替格瑞洛嚼服可加快药物吸收，迅速发挥抗血小板作用），避免整片吞服（吸收慢，延误药效）；

2.2用药核对：给药前核对药物名称、剂量（阿司匹林 300mg、替格瑞洛 180mg、瑞舒伐他汀 20mg），确认无药物过敏史；

2.3不良反应观察：用药后密切监测有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）、胃肠道不适（如恶心、呕吐），若出现严重不适立即告知医生；

2.4用药记录：准确记录 “胸痛一包药” 嚼服时间及肝素推注时间，为后续治疗提供时间依据。

3.结合急性心肌梗死院前急救领域的护理新进展，简述该案例体现了哪些新的护理实践理念？

参考答案：

3.1胸痛中心标准化流程应用：案例中从患者就诊到转运的全流程（快速评估 - 早期抗栓 - 高效转运），符合胸痛中心（基层版）建设标准，实现 “Door-to-Balloon Time”（就诊到球囊扩张时间）51 分钟，远优于国际标准（≤90 分钟），体现流程标准化对救治效率的提升；

3.2院前早期抗栓治疗理念：突破 “仅在医院启动抗栓” 的传统模式，在院前急救阶段即给予 “胸痛一包药”+ 肝素，早期阻断血栓扩大，为后续 PPCI 再灌注治疗争取时间，体现 “时间就是心肌” 的新救治理念；

3.3多学科协作衔接：社区卫生服务中心、120 急救、上级医院形成无缝衔接（如提前沟通病情、签署知情同意书），避免转运交接延误，体现 “院前 - 院内” 一体化救治的新协作模式；

3.4护士高阶能力发挥：护士独立完成 12 导联心电图判读、紧急抗栓药物执行、恶性心律失常预警，超越传统基础生命支持范畴，体现急危重症护理中护士 “评估 - 决策 - 执行” 的高阶专业角色定位。