康复训练2： 肢体障碍病人主动关节活动疲劳判断及处理

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康复训练2：

肢体障碍病人主动关节活动疲劳判断及处理

    护理之声  外科护理专家团队政整理

判断肢体障碍病人主动关节活动时是否疲劳，需结合主观反馈、客观动作表现、生命体征变化、行为反应四大维度综合识别，尤其要关注 “隐性疲劳信号”（如动作变形、代偿发力），避免因病人耐受度高或表达能力弱而忽视疲劳，具体判断方法如下：

一、核心评估维度：从 “主观 - 客观 - 体征 - 行为” 分层识别1. 主观感受反馈（意识清醒病人优先参考）

通过直接询问或引导病人表达，捕捉疲劳相关的主观信号，正常与疲劳反应的区分如下：

反馈类型	正常反应（可继续活动）	疲劳反应（需暂停休息）
体力感受	表示 “有点累，但还能坚持”，无明显肌肉酸痛、乏力，休息 1 分钟后可继续下一组。	明确说 “累了，不想动了”，或抱怨 “胳膊 / 腿抬不起来”，伴随肌肉酸胀（如 “胳膊酸得慌”），休息后仍无缓解。
其他不适	无头晕、胸闷、气短，能正常回答问题（如 “做了几次了”）。	出现头晕（如 “头有点晕”）、呼吸急促（说 “喘不过气”），或意识模糊（回答问题迟缓、重复）。

特殊情况（沟通困难 / 意识障碍病人）：无法主动表达时，观察 “非语言信号”—— 如听到 “再做一次” 时摇头、推开护理人员的手、闭眼皱眉，均提示疲劳。

2. 客观动作表现（最直观的疲劳指标，重点观察）

疲劳时病人肌肉力量下降、协调性变差，动作会出现明显变化，核心关注以下 4 点：

（1）动作幅度 “缩小”

• 正常：每组动作幅度一致（如主动屈肘能稳定抬至 90°，重复 10 次幅度无变化）；

• 疲劳：动作幅度逐步减小（如第 1-3 次能抬至 90°，第 4 次仅抬至 60°，第 5 次完全抬不起来），或无法达到 “目标活动角度”（如计划伸腕 30°，疲劳后仅能伸 15°）。

（2）动作速度 “变慢”

• 正常：动作匀速（如屈肘 3 秒完成、伸肘 3 秒完成，节奏稳定）；

• 疲劳：动作明显变慢（如屈肘从 3 秒延长至 5 秒，或中间出现 “停顿”，如抬到一半停住，需用力才能继续），甚至出现 “卡顿感”（关节活动不顺畅）。

（3）出现 “代偿动作”

• 正常：专注用目标关节肌肉发力（如练屈肘时，仅肘部肌肉用力，肩部、躯干无多余动作）；

• 疲劳：因目标肌肉无力，主动用其他部位代偿（如练屈肘时，耸肩、身体歪斜、用健侧手辅助发力，或练屈膝时腰部拱起、借助床沿支撑），代偿动作会随疲劳加重更明显。

（4）肢体 “颤抖” 或 “失控”

• 正常：动作稳定，无肢体抖动；

• 疲劳：目标关节周围肌肉出现 “细微颤抖”（如抬臂时手部轻微晃动），或动作失控（如握软球时突然松手、伸腕时突然下垂），提示肌肉已无法维持收缩力。

3. 生命体征变化（量化疲劳的辅助指标）

活动中或活动间隙监测心率、呼吸、血压，若出现以下变化，提示疲劳：

• 心率：活动后心率比活动前快20 次 / 分以上（如活动前心率 70 次 / 分，活动后达 95 次 / 分），或心率持续＞100 次 / 分（老年人＞110 次 / 分）；

• 呼吸：呼吸频率从正常 16-18 次 / 分，增至20 次 / 分以上，或出现 “浅快呼吸”（呼吸浅而急促）、鼻翼扇动；

• 血压：收缩压比活动前升高＞20mmHg（如活动前 130/80mmHg，活动后 155/85mmHg），或舒张压升高＞10mmHg，且休息 5 分钟后仍未恢复。

4. 行为反应（间接反映疲劳状态）

• 注意力下降：正常时能专注跟随指令（如 “再做 2 次”），疲劳时会 “走神”（如看向别处、不回应指令），或记错动作（如该屈肘却伸肘）；

• 情绪变化：从 “配合” 转为 “抗拒”（如之前愿意做，疲劳后摇头、扭头避开），或出现烦躁（如叹气、嘟囔 “太麻烦了”）；

• 动作协调性差：如抓握训练时，之前能准确握住软球，疲劳后多次抓空，或握球后无法稳定保持（很快掉落）。

二、疲劳后的即时处理原则（避免损伤加重）

1. 立即暂停活动：一旦识别疲劳信号，停止当前训练，让病人采取舒适体位（如卧床休息、靠坐），避免硬撑导致肌肉劳损或跌倒；

2. 缓解不适：若有肌肉酸胀，轻柔按摩疲劳部位（如按摩肱二头肌、股四头肌，每次 3-5 分钟）；若呼吸急促，给予吸氧（2-3L/min），待呼吸平稳后再少量饮水（避免一次性大量饮水）；

3. 调整后续计划：当天减少训练总量（如原定 3 组，疲劳后改为 2 组），或降低动作难度（如从 “无辅助主动活动” 改为 “辅助主动活动”）；下次训练时，适当减少每组重复次数（如从 10 次减至 8 次），增加组间休息时间（从 1 分钟延长至 2 分钟）。

三、总结：疲劳判断的 “核心 3 个是否”

1. 是否出现 “动作幅度缩小 + 速度变慢 + 代偿”（客观核心指标）；

2. 是否有 “主观累感 + 心率 / 呼吸加快”（主观 + 体征验证）；

3. 是否出现 “注意力不集中 + 抗拒动作”（行为辅助指标）。

只要满足其中 1 项核心指标 + 1 项其他指标，即可判定为疲劳，需及时停止活动。通过精准识别疲劳，既能避免过度训练导致的损伤，也能保护病人的训练意愿，确保主动关节活动安全有效。