中风（气虚痰瘀证）患者中医护理方案

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中风（气虚痰瘀证）患者中医护理方案

一、(1)：病情观察要点1. 核心症状变化观察（防病情加重或转型）

• 肢体乏力与活动能力：

◦ 每 4 小时评估四肢肌力（采用肌力分级法：0 级完全瘫痪→5 级正常），重点关注左脚拖步情况（如拖步范围是否扩大、能否自主抬步）；若出现 “乏力加重→下肢不能支撑体重”“单侧肢体突然麻木 / 抽搐”，提示可能存在瘀阻加重或气血运行不畅，需警惕进展为中脏腑

◦ 观察肢体活动协调性（如穿衣、持物是否困难），记录每日可自主活动时间（如从 “能站立 5 分钟” 变为 “站立 2 分钟”，提示病情进展）。

• 神志与言语功能：

◦ 每 2 小时观察意识状态（用 “呼唤应答 + 简单指令配合度” 评估，如 “能准确回答姓名、日期” 为正常）；若出现 “嗜睡、答非所问”“言语含糊不清”，即使无头痛头晕，也需警惕痰瘀阻络加重，可能诱发中脏腑。

• 面色与舌脉变化：

◦ 每日观察面色（若从 “㿠白” 转为 “晦暗”，提示气虚加重、瘀阻加深）、唇周额头暗斑范围（暗斑扩大为瘀阻进展）；

◦ 每日晨起、服药后各观察 1 次舌脉：若舌淡暗加重、齿痕更明显，或左脉涩滞加剧、右脉沉细无力，提示病机未改善，需及时调整方药。

2. 生命体征与并发症预警观察

• 血压监测：

◦ 中风患者需控制血压稳定（避免骤升骤降），每日定时测血压 3 次（晨起、午后、睡前），记录数值；若收缩压＞160mmHg 或舒张压＜60mmHg（气虚可能致舒张压偏低），及时报告医生（血压波动易加重脑络瘀阻，

• 并发症筛查：

◦ 肺部感染：患者气虚乏力、活动少，每 4 小时协助翻身时观察呼吸频率（正常 16-20 次 / 分）、有无咳嗽咳痰（若出现白痰增多、呼吸急促，提示可能合并痰浊阻肺）；

◦ 压疮与深静脉血栓：每 2 小时检查骶尾部、足跟等受压部位皮肤（气虚致气血亏虚，皮肤易失养），观察下肢有无肿胀（若左脚比右脚粗＞1cm，需警惕深静脉血栓，因气虚推动无力易致血液瘀滞）。

3. 二便与饮食情况观察

• 记录每日排便情况（气虚易致脾虚失运，若出现 “排便无力、大便溏薄”“3 日未排便”，提示气虚加重、痰浊内生，需及时干预防瘀阻加重）；

• 观察进食量（若从 “每餐能吃半碗饭” 降至 “半碗饭分 2 次吃”，伴 “食后腹胀”，提示脾胃气虚、气血生化不足，可能进一步加重乏力）。

二、思考题 (2)：补阳还五汤服药护理措施

补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙等）核心功效为 “补气活血、化瘀通络”，服药护理需兼顾 “增强药效 + 规避气虚患者用药风险”。

1. 服药前准备

• 辨证核对：确认方药组成（黄芪为君药，剂量需遵医嘱，气虚重者黄芪用量可至 60-120g），避免错用 “活血化瘀为主、无补气功效” 的方剂（如血府逐瘀汤），防耗气伤正。

• 患者状态评估：服药前需确认患者无 “恶心、呕吐”（气虚易致脾胃虚弱，空腹服药可能加重不适），若刚完成肢体活动（如站立训练），需休息 30 分钟再服药（避免活动后气耗加重，影响药物吸收）。

2. 服药中规范

• 服药时间与温度：

◦ 宜饭后 30 分钟温服（温服可助气血运行，避免寒凉伤脾；饭后服减少对胃黏膜刺激，适配气虚患者脾胃功能弱的特点，第五版 P202 中药服用时间要求）；每日 1 剂，分 2 次服（早晚各 1 次，间隔 12 小时，维持血药浓度稳定）。

• 服药剂量与方式：

◦ 严格按医嘱剂量服用（如 “黄芪 60g 煎取药液 200ml，分 2 次服”），不可自行加量（尤其是活血药赤芍、当归，过量可能致出血倾向）；若药液浓稠，可加少量温开水稀释（防刺激咽喉，气虚患者咽喉黏膜易干燥）。

3. 服药后观察

• 药效观察：

◦ 服药后 1-2 小时评估肢体乏力改善情况（如 “服药后能自主抬左脚 3 次” vs “服药前仅能抬 1 次”）、面色变化（若㿠白稍有红润，提示气虚得补）；每日记录 “服药后可自主活动时间”，作为药效判断依据。

• 副作用防范：

◦ 观察有无 “牙龈出血、皮下瘀斑”（活血药可能致出血风险，气虚患者凝血功能较弱，需重点关注）；若出现 “头晕、心慌”，需监测血压（可能为活血药致血压波动），及时报告医生调整剂量。

◦ 告知患者 “服药期间避免同时服用抗凝西药（如阿司匹林）”，防叠加出血风险。

三、思考题 (3)：辨证施护要点及健康教育内容（一）辨证施护要点1. 起居护理（护气防瘀，避诱因）

• 休息与活动（适配气虚不耐劳）：

◦ 初期以 “卧床休息为主，渐进增加活动” 为原则：第 1-3 天协助床上被动活动（如屈伸左腿、按摩四肢肌肉，每次 15 分钟，每日 2 次）；第 4 天可坐起（床头抬高 30°-45°，每次 20 分钟）；第 7 天若乏力改善，可在床边站立（需有人搀扶，每次 5-10 分钟），避免过早剧烈活动（防耗气加重乏力，第五版 P127 中风气虚证活动指导）。

◦ 环境调护：保持室内温暖（温度 20-22℃，气虚患者畏寒），避免冷风直吹（防外感风邪加重瘀阻）；床旁设置扶手，地面铺防滑垫（防左脚拖步致跌倒，第五版 P128 中风安全防护要点）。

2. 饮食护理（补气活血，化痰通络）

• 饮食原则：遵循 “温性、补气、活血、易消化”，忌生冷（伤脾阳）、油腻（生痰浊）、过咸（助水湿）。

• 推荐食疗方：

◦ 黄芪当归粥：黄芪 15g（煎水取汁）、当归 5g（研末）、粳米 50g，煮粥加少量红糖；每日 1 次，早餐服用，具补气活血功效。

◦ 山药桃仁羹：山药 20g（去皮切块）、桃仁 10g（打碎）、小米 30g，煮羹食用；每周 3 次，健脾补气、化瘀通络，防痰浊内生。

• 饮食禁忌：避免食用螃蟹、西瓜等生冷食物，肥肉、油炸食品等油腻食物；少食咸菜、腌制品（防钠水潴留，加重气血运行负担）。

3. 穴位护理（辨证选穴，补气活血）

• 穴位按摩（每日 2 次，每次 20 分钟）：

◦ 补气要穴：足三里（健脾益气，增强气血生化）、气海穴（益气固元），用拇指按揉，力度以酸胀为宜（每穴 5 分钟）；

◦ 活血通络穴：血海穴（活血化瘀）、阳陵泉（通络止痛，改善下肢拖步）、合谷穴（行气活血），按揉力度稍轻（气虚患者不耐重刺激，每穴 3-4 分钟）

• 艾灸护理（每周 2-3 次）：

◦ 取百会穴（升阳益气）、关元穴（补气固肾），用温和灸，每穴 10 分钟；艾灸后注意保暖，饮温开水（防灸后气虚受风）。

4. 情志护理（防肝郁致瘀）

• 患者 70 岁，可能因 “肢体乏力、担心康复” 产生焦虑，每日与患者沟通 15-20 分钟，用 “成功案例引导”（如 “同病情老人坚持护理 2 个月后可自主行走”）增强信心；

• 指导患者行 “腹式呼吸放松法”（吸气 4 秒→屏气 2 秒→呼气 6 秒），每日 2 次，每次 10 分钟，缓解焦虑（肝郁易致气滞，加重瘀阻，

（二）健康教育内容1. 康复训练指导（家庭可操作）

• 肢体功能训练：

◦ 被动训练：家属协助患者屈伸四肢（重点左脚踝关节，避免关节僵硬），每次 15 分钟，每日 2 次；

◦ 主动训练：病情稳定后，指导患者做 “抬腿训练”（平躺时左腿缓慢抬起至 30°，停留 3 秒后放下，每次 10 组，每日 2 次）、“扶墙行走”（从 “扶墙走 5 米” 逐渐增加至 “10 米”），避免过度劳累（以 “活动后无明显乏力” 为度）。

• 生活能力训练：

◦ 指导患者自主完成 “穿衣（先穿患侧左脚）、刷牙（用健侧手辅助患侧）” 等动作，每日 1 次；避免家属过度协助（防依赖，影响气虚恢复）。

2. 用药与复查指导

• 中药服用：出院后需遵医嘱继续服用补阳还五汤（一般疗程 1-2 个月），告知 “饭后温服”“不可自行停药”；若出现 “牙龈出血、腹泻”，及时联系医生调整方药。

• 定期复查：出院后每 2 周复查 1 次（评估肌力、舌脉变化），每月监测血压、血常规（防活血药致贫血或出血）；若出现 “肢体乏力突然加重、言语不清”，立即就医。

3. 诱因规避（防复发）

• 防气虚加重：避免劳累（如 “不提重物、不长途行走”）、受凉（天气变化及时添衣，尤其注意背部、足部保暖）；

• 防痰瘀内生：饮食忌生冷油腻，每日饮水 1500ml（防血稠加重瘀阻）；保持大便通畅（可多食菠菜、木耳等润肠活血食物，避免用力排便致血压升高）；

• 情绪管理：避免情绪激动（如 “生气、过度兴奋”），家属多陪伴，减少孤独感（肝郁气滞易致瘀阻复发）。

4. 自我监测指导

• 教会患者及家属 “肌力简单评估法”（如 “能自主握紧拳头” 为肌力 4 级）、“血压监测”（每日晨起测血压，记录数值，若收缩压＞150mmHg 或＜110mmHg，及时就医）；

• 告知 “复发预警信号”：即使无头晕头痛，若出现 “单侧肢体麻木、言语含糊、行走拖步加重”，需立即就诊（黄金干预时间为发病 4.5 小时内，