儿科护理学重点疾病案例

libingccmb

儿科护理学押题与复习指南

护理之声 李冰整理

依据第七版《儿科护理学》核心框架、2025 年高级职称评审 “重临床、强决策、考细节” 的命题趋势，结合近年真题高频考点，现梳理五大模块押题范围，包含典型案例、深度问题及答题逻辑，覆盖教材重点章节与临床核心场景：

一、新生儿疾病护理模块（第七版第 3 章，占比 25%）核心押题方向

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、病理性黄疸、早产儿综合护理、新生儿寒冷损伤综合征，重点考查急救配合、特殊治疗护理（如机械通气、光疗）、并发症防控。

典型案例及问题案例 1：新生儿呼吸窘迫综合征

题干：孕 31 周早产儿，出生体重 1400g，生后 1 小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率 68 次 / 分，鼻翼扇动，三凹征阳性，血气分析示 PaO₂ 52mmHg，PaCO₂ 65mmHg。胸片提示 “双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变”，医嘱予气管插管 + 肺表面活性物质（PS）注入 + 机械通气。

问题：

1. 该患儿最可能的诊断及诊断依据（结合第七版教材病理特点）？

2. 肺表面活性物质（PS）给药的护理配合要点及给药后病情观察重点？

3. 机械通气期间气道管理的关键措施（需说明湿化、吸痰的具体参数）？

4. 列出 3 项首优护理诊断及对应的护理措施。

答题逻辑锚点：

• 诊断依据紧扣 “早产儿 + 进行性呼吸困难 + 胸片毛玻璃样改变”（第七版 P65 NRDS 典型表现）；

• PS 护理强调 “给药前吸净痰液、缓慢注入、给药后 6 小时内避免吸痰”（第七版 P66 治疗护理）；

• 气道湿化需维持湿度 55%-65%，吸痰负压早产儿＜13.3kPa（第七版 P67 机械通气护理）。

案例 2：新生儿病理性黄疸

题干：足月儿，出生后 12 小时出现皮肤黄染，进展迅速，生后 24 小时经皮胆红素 320μmol/L，母亲血型 O 型，患儿 A 型，血红蛋白 140g/L，网织红细胞 12%。

问题：

1. 该患儿黄疸的类型及最可能的病因？简述生理性与病理性黄疸的鉴别要点（第七版修订标准）。

2. 蓝光照射治疗的护理重点（包括防护措施、不良反应观察）？

3. 若患儿出现拒乳、尖叫、角弓反张，考虑何种并发症？急救护理流程是什么？

答题逻辑锚点：

• 病理性黄疸诊断依据 “生后 24 小时内出现 + 胆红素＞205μmol/L”（第七版 P70 修订标准）；

• 蓝光照射需遮挡眼睛及会阴部，每 2 小时翻身（第七版 P72 光疗护理）；

• 并发症为胆红素脑病，急救需立即停止光疗、静注白蛋白（第七版 P73 急救处理）。

二、儿科危急重症护理模块（第七版第 14 章，占比 30%）核心押题方向

高热惊厥持续状态、急性哮喘发作、充血性心力衰竭、小儿脱水，重点考查急救流程、药物监护、病情评估。

典型案例及问题案例 1：高热惊厥持续状态

题干：3 岁患儿，因 “急性扁桃体炎” 发热 39.8℃，突发抽搐，持续 15 分钟未缓解，意识不清，口唇发绀，四肢强直。

问题：

1. 该患儿的诊断是什么？惊厥持续状态的定义（第七版标准）？

2. 现场急救的首要措施有哪些？首选抗惊厥药物及用药护理要点？

3. 如何与癫痫持续状态鉴别？病情观察中需警惕哪些潜在并发症？

答题逻辑锚点：

• 惊厥持续状态定义 “抽搐持续＞5 分钟或反复发作间期意识未恢复”（第七版 P352）；

• 首选地西泮静脉注射，剂量 0.3-0.5mg/kg，需监测呼吸（第七版 P353 急救用药）；

• 鉴别要点：高热惊厥多有发热诱因，无既往癫痫史（第七版 P352 病因鉴别）。

案例 2：小儿重度脱水

题干：1 岁患儿，腹泻 5 天，每日 10 余次，为蛋花汤样便，伴呕吐 3 次 / 日，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹，四肢厥冷，尿量＜5ml/kg・h，血钠 125mmol/L。

问题：

1. 该患儿脱水的程度、性质？简述脱水程度的评估要点（第七版 P226 分级标准）。

2. 第一天补液方案的制定（包括液体种类、总量、输液速度）？

3. 补液过程中如何判断 “补液有效”？若出现惊厥，可能的原因是什么？

答题逻辑锚点：

• 重度脱水依据 “皮肤弹性极差 + 尿量＜5ml/kg・h”（第七版 P226 脱水分级）；

• 低渗性脱水选 2/3 张含钠液，总量 150-180ml/kg，先快后慢（前 8 小时补总量 1/2）（第七版 P228 补液原则）；

• 惊厥提示低钙血症（腹泻丢失钙），需静脉推注 10% 葡萄糖酸钙（第七版 P229 并发症处理）。

三、儿科常见病护理模块（第七版第 6-10 章，占比 20%）核心押题方向

支气管肺炎、急性肾小球肾炎、营养性缺铁性贫血，重点考查并发症观察、饮食管理、健康教育。

典型案例及问题案例 1：支气管肺炎合并心力衰竭

题干：2 岁患儿，咳嗽、喘息 3 天，加重 1 天，呼吸 65 次 / 分，心率 180 次 / 分，烦躁不安，肝肋下 3cm，双肺闻及密集湿啰音，胸片示 “双肺斑片状阴影”。

问题：

1. 该患儿的诊断及心力衰竭的诊断依据（第七版修订标准）？

2. 洋地黄类药物（如地高辛）的用药护理及中毒观察要点？

3. 如何指导家长进行家庭护理（包括拍背方法、病情观察预警信号）？

答题逻辑锚点：

• 心衰诊断依据 “呼吸＞60 次 / 分 + 心率＞160 次 / 分 + 肝大”（第七版 P349 修订指标）；

• 地高辛中毒表现 “心率＜90 次 / 分（婴儿）、心律失常”，需停药并补钾（第七版 P350 用药监护）；

• 拍背需空心掌由下向上，预警信号包括 “呼吸加快、面色发灰”（第七版 P182 家庭指导）。

案例 2：急性肾小球肾炎

题干：8 岁患儿，咽痛 2 周后出现眼睑水肿，尿少，尿色呈洗肉水样，血压 140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，补体 C3 降低。

问题：

1. 该患儿的诊断及典型临床表现（第七版 “肾炎综合征” 三联征）？

2. 急性期护理重点（包括休息、饮食、血压监测）？

3. 若患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，考虑何种并发症？护理措施是什么？

答题逻辑锚点：

• 三联征为 “血尿、水肿、高血压”（第七版 P297 典型表现）；

• 饮食需限盐（每日＜3g），急性期卧床 2 周（第七版 P299 护理措施）；

• 并发症为高血压脑病，需快速降压（硝普钠）、头肩抬高 25°-30°（第七版 P300 并发症护理）。

四、儿科慢性病与特殊疾病护理模块（第七版第 11-13 章，占比 15%）核心押题方向

儿童糖尿病、肾病综合征、脑瘫康复，重点考查长期管理、药物监护、康复指导。

典型案例及问题案例：儿童 1 型糖尿病合并酮症酸中毒

题干：10 岁患儿，确诊 1 型糖尿病 2 年，因 “擅自停用胰岛素 3 天” 出现口渴、多尿加重，伴恶心呕吐，呼吸深快，有烂苹果味，血糖 28mmol/L，尿酮体（++++）。

问题：

1. 该患儿的诊断及酮症酸中毒（DKA）的急救原则？

2. 胰岛素治疗的护理要点（包括注射部位轮换、剂量调整依据）？

3. 如何对患儿及家长进行饮食指导（结合儿童生长发育需求）？

答题逻辑锚点：

• 急救原则 “先补液、后胰岛素”，补液首选生理盐水（第七版 P325 DKA 治疗）；

• 注射部位优先腹部，轮换间隔 2cm，根据血糖波动调整剂量（第七版 P324 胰岛素护理）；

• 饮食需保证热量（1000 + 年龄 ×70-100kcal），碳水化合物占 50%-55%（第七版 P326 饮食管理）。

五、儿科传染病与感染护理模块（第七版第 12 章，占比 10%）核心押题方向

手足口病、麻疹、结核性脑膜炎，重点考查隔离防护、并发症护理、流行病学防控。

典型案例及问题案例：手足口病合并神经系统受累

题干：4 岁患儿，发热 38.5℃，手、足、口及臀部出现斑丘疹，1 天后出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动，脑脊液检查示 “白细胞轻度升高，蛋白正常”。

问题：

1. 该患儿的临床分型（第七版标准）？手足口病的隔离期限及隔离类型？

2. 神经系统受累的护理重点（包括体位护理、病情观察）？

3. 作为护士长，如何制定病区内的感染防控措施？

答题逻辑锚点：

• 临床分型为 “重症型”（合并神经系统症状）（第七版 P376 分型标准）；

• 隔离期限 “症状消失后 1 周”，实行接触隔离（第七版 P377 防控措施）；

• 体位需侧卧位，防止呕吐窒息，观察重点为 “呼吸、瞳孔、肌张力”（第七版 P378 重症护理）。

六、2025 年面试核心考查维度与避坑提示

1. 教材数据精准性：如心力衰竭心率标准（婴儿＞160 次 / 分、幼儿＞140 次 / 分）、铁剂疗程（血红蛋白正常后再服 6-8 周）（第七版 P273），需严格按修订版表述。

2. 临床思维完整性：护理措施需对应护理诊断优先级（如 “组织灌注不足” 优先于 “焦虑”），结合 “评估 - 干预 - 评价” 逻辑链。

3. 管理能力体现：涉及护士长角色的问题（如感染防控、急救团队建设），需突出 “制度建设 - 培训考核 - 质量管控” 框架。