护理高级职称妇产科历年面试高频试题及答题

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护理高级职称妇产科历年面试高频试题及答题指南                护理之声  李冰整理
一、基础理论与临床实践类（核心考点：疾病机制 + 护理细节）1. 简答题：产后出血的四大病因及针对性护理措施（历年必考）

答题框架（按 “病因 - 病理机制 - 护理干预 - 效果监测” 分层）：

• 病因 1：子宫收缩乏力（占比 70%~80%）

护理措施：① 立即按摩子宫（单手按摩法：拇指置于宫底前壁，其余四指在后壁，节律性按压，频率 100 次 / 分）；② 药物干预：缩宫素 10U 静推 + 20U 静滴（速率 10 滴 / 分），无效加用卡贝缩宫素 100μg 静推；③ 物理辅助：宫腔填塞球囊（压力维持 80~100mmHg，每 30 分钟监测出血）。

• 病因 2：软产道裂伤（宫颈 / 阴道 / 会阴裂伤）

护理措施：① 精准识别裂伤分级（Ⅰ 度：黏膜 / 皮肤裂伤；Ⅱ 度：肌层裂伤；Ⅲ 度：肛门括约肌断裂）；② 配合缝合（宫颈裂伤用可吸收线间断缝合，会阴裂伤对齐解剖结构）；③ 术后护理：0.5% 聚维酮碘坐浴（每日 2 次，每次 15 分钟）。

• 病因 3：胎盘因素（残留 / 粘连 / 植入）

护理措施：① 徒手剥离胎盘（动作轻柔，避免子宫穿孔）；② 植入胎盘处理：建立 2 条静脉通路，备血 800ml，配合介入栓塞治疗；③ 术后监测：血 hCG 每周复查至正常（警惕残留组织活性）。

• 病因 4：凝血功能障碍（DIC / 血小板减少）

护理措施：① 补充凝血因子（新鲜冰冻血浆 10ml/kg，血小板＜50×10⁹/L 时输注血小板）；② 动态监测凝血四项（每 1 小时 1 次）；③ 避免侵入性操作（延迟拔除导尿管）。

评分要点：病因占比数据准确（+2 分），护理措施含具体操作参数（+3 分），体现风险预判（+1 分）。

2. 论述题：妊娠期高血压疾病的病理生理核心及子痫急救流程（副高高频）

答题逻辑（“机制 - 预防 - 急救 - 后续管理” 闭环）：

1. 核心机制：全身小动脉痉挛（外周血管阻力↑→脏器灌注不足），累及肾脏（蛋白尿）、脑（脑水肿）、胎盘（早剥风险）。

2. 子痫急救四步曲：

① 即刻处理：平卧头偏向一侧，放置开口器（防舌咬伤），吸痰（保持气道通畅）；

② 药物降压止抽：25% 硫酸镁 20ml+5% 葡萄糖 100ml 静滴（30 分钟内滴完），膝腱反射存在时使用，同时硝苯地平 10mg 舌下含服（血压控制目标＜160/110mmHg）；

③ 母儿监测：每 5 分钟测 BP/P/R，胎心监护（警惕胎儿窘迫），留置导尿管（记录尿量评估肾灌注）；

④ 终止妊娠：抽搐控制 2 小时后行剖宫产（子痫患者不建议阴道分娩）。

3. 产后管理：继续用硫酸镁 24~48 小时，监测血镁浓度（维持 1.8~3.0mmol/L）。

3. 鉴别题：前置胎盘与胎盘早剥的临床鉴别要点（正高难点）

	鉴别维度	前置胎盘（中央型）	胎盘早剥（Ⅲ 度）
	诱因	多次刮宫 / 胎盘过大	妊娠期高血压 / 外伤
	典型症状	无痛性反复阴道流血（色鲜红）	突发持续性腹痛 + 阴道流血（色暗红）
	体征	子宫软，无压痛，胎先露高浮	子宫硬如板状，压痛明显，胎心消失
	超声特征	胎盘覆盖宫颈内口	胎盘后血肿，胎盘剥离面＞1/2
	处理原则	期待治疗（＜34 周）/ 剖宫产	立即剖宫产 + 抗休克治疗

二、急症案例分析类（核心考点：应急处置 + 多学科协作）案例：瘢痕子宫合并妊娠期糖尿病患者的急救（2025 年副高真题改编）

病例摘要：患者 35 岁，G3P1，孕 38+4 周，规律腹痛 6 小时入院。既往剖宫产史（2018 年），孕期诊断 GDM（饮食控制，空腹血糖 5.6mmol/L）。入院 6 小时诉下腹痛加剧，宫缩间歇期不放松，胎心监护频发晚期减速，超声示子宫下段肌层连续性中断（0.3cm 裂隙），胎儿估重 3800g。

问题 1：写出主要诊断（至少 4 项）

答案：① 孕 38+4 周 G3P1LOA 临产；② 瘢痕子宫；③ 妊娠期糖尿病；④ 胎儿窘迫（NICHDⅢ 类图形）；⑤ 先兆子宫破裂（子宫下段肌层裂隙）；⑥ 巨大儿可能。

评分逻辑：覆盖产科情况 + 合并症 + 危急症（缺 1 项扣 1 分），体现对 “肌层裂隙 - 胎儿窘迫” 关联的识别。

问题 2：紧急处理措施及术后出血预防

答题框架：

1.即刻干预（黄金 30 分钟）：

启动剖宫产绿色通道：禁食水，备血 1200ml，通知新生儿科到场；

胎儿复苏：左侧卧位，面罩吸氧（10L/min），停用宫缩剂（若已使用）；

医患沟通：告知子宫破裂风险，签署手术同意书。

2.术中关键操作配合：

子宫切口选择：避开原瘢痕，行子宫下段横切口；

裂隙处理：可吸收线 “8” 字缝合肌层，若穿透浆膜层加用浆膜层包埋。

3.产后出血预防（GDM + 瘢痕子宫双高危）：

药物三联方案：缩宫素 10U 静推 + 卡贝缩宫素 100μg 静推 + 米索前列醇 400μg 舌下含服；

物理干预：子宫按摩 + 宫腔球囊填塞（压力 100mmHg）；

监测重点：术后 2 小时内每 15 分钟测宫底高度、阴道出血量（称重法：1g=1ml）。

问题 3：该患者 TOLAC（瘢痕子宫阴道试产）的禁忌证

答案：① 前次剖宫产为古典式切口；② 本次子宫下段瘢痕厚度＜1.5mm（本例 1.8mm 接近临界值）；③ 胎儿估重≥4000g 合并 GDM；④ 产程中出现胎儿窘迫或先兆子宫破裂；⑤ 妊娠间隔＜18 个月。

三、护理管理与教学类（核心考点：质量控制 + 团队培养）1. 管理题：如何建立妇产科护理不良事件（如产后出血、新生儿窒息）的上报与改进机制

答题要点（PDCA 循环模型）：

1.1预防阶段（Plan）：

高危筛查：建立 “产后出血风险评分表”（含瘢痕子宫、GDM 等 10 项指标，≥8 分列为高危）；

应急储备：每季度核查急救车（缩宫素、球囊、新生儿复苏囊等有效期）。

1.2执行阶段（Do）：

分级响应：Ⅰ 级出血（＜500ml）→ 责任护士处理；Ⅱ 级（500~1000ml）→ 护士长到场；Ⅲ 级（＞1000ml）→ 科主任启动 MDT。

1.3核查阶段（Check）：

根因分析：每月召开不良事件讨论会，用鱼骨图分析 “人（操作失误）、机（设备故障）、料（药物过期）” 因素；

数据监测：绘制 “产后出血发生率” 趋势图（目标＜2%）。

1.4改进阶段（Act）：

培训强化：对低年资护士开展 “模拟急救演练”（每季度 1 次）；

流程优化：修订《瘢痕子宫产程监测路径》（增加 “每 2 小时超声测瘢痕厚度” 条款）。

2. 教学题：如何指导低年资护士掌握新生儿窒息的 ABCDE 复苏流程

教学方案设计：

1. 理论铺垫（1 课时）：

核心机制：缺氧→呼吸抑制→代谢性酸中毒；

评分工具：Apgar 评分（心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项 0~2 分，＜7 分需复苏）。

1. 分步实操培训（2 课时）：

A（Airway）：仰头提颏法开放气道，吸痰顺序 “口腔→鼻腔”（负压 80~100mmHg）；

B（Breathing）：气囊面罩通气（频率 40~60 次 / 分，压力 20~30cmH₂O），胸廓起伏为有效；

C（Circulation）：胸外按压（双拇指法，按压深度 1.5~2cm，频率 120 次 / 分，按压：通气 = 3:1）；

D（Drugs）：肾上腺素 1:10000 溶液 0.1~0.3ml/kg 脐静脉推注；

E（Evaluation）：每 30 秒评估 Apgar 评分，直至≥8 分。

1. 考核验收：

情景模拟：设置 “早产儿（28 周）出生后无呼吸、心率 80 次 / 分” 场景，要求 1 分钟内启动复苏；

◦纠错反馈：重点纠正 “吸痰先鼻腔后口腔”“按压深度不足” 等常见错误。

四、历年面试评分核心标准

1. 细节精准度：药物剂量、操作参数（如硫酸镁浓度、按压频率）需准确，错 1 处扣 2 分；

2. 风险预判能力：如瘢痕子宫产程中需主动监测瘢痕厚度，未提及者降档评分；

3. 多学科思维：急症处理需联动医生、新生儿科、血库等，体现团队协作意识；

4. 循证依据：引用指南（如《产后出血预防与处理指南 2022》）或教材（《妇产科护理学》