2025年儿科高评复习题： 急性链球菌感染后肾小球肾炎护理案例高分技巧

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2025年儿科高评复习题：

急性链球菌感染后肾小球肾炎护理案例高分技巧

护理之声 李冰编辑整理

一、案例介绍

.患儿,男,5岁,因水肿、少尿3d,加重伴血尿 1d 人院。患儿2周前患过“感冒”,未做特殊处理而自行缓解:起病以来精神欠佳,食欲有所减退,睡眠尚可,活动减少,体重增加,大便无明显改变。 体格检查:体温38.2℃,心率100 次/min,呼吸 28 次/min,血压140/90mmHg,患儿神志清楚,精神稍差,眼睑、颜面及双下肢水肿,呈非凹陷性,呼吸规则,口唇无发绀,双肺未闻及啰音,心律齐,无杂音,腹软,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性。其他未见明显异常。 辅助检查:尿蛋白+,镜下见大量红细胞,WBC3~5/HP;血常规RBC和Hb轻度下降,“ASO”500U、补体C3减少;胸片未见异常。

请思考: (1)该惠儿最可能的临床诊断是什么?

(2)该惠儿首优的护理诊断/问题是什么?应采取哪些护理措施?

教材与案例 “双向支持”

严格依据第七版《儿科护理学》“急性肾小球肾炎” 章节核心内容，每个结论均需 “教材标准 + 案例数据” 双重支撑（参考试卷第 9 题 “强制标准引用” 的精准性）：

1.1 诊断环节：先明确教材急性肾小球肾炎 “前驱感染 + 水肿 / 血尿 / 高血压 + ASO 升高 / 补体 C3 降低” 诊断四要素，再逐一匹配案例信息；

1.2 护理诊断与措施：先遵循教材 “病情监测 - 体液管理 - 并发症预防” 框架，再结合案例 “高血压、非凹陷性水肿” 个性化调整，避免脱离案例空谈理论。

二、案例问题高分解答（第七版教材 + 案例条件 + 规范表达）（1）最可能的临床诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）

• 第七版《儿科护理学》依据（P312-313）：

急性肾小球肾炎多发生于 5~14 岁儿童，典型表现为：①前驱感染史（多为链球菌感染，如感冒、扁桃体炎，潜伏期 1~3 周）；②四大主症（水肿、血尿、少尿、高血压）；③辅助检查示 ASO 升高（提示链球菌感染）、补体 C3 降低（病后 8 周内恢复正常）。

• 案例匹配依据：

① 前驱感染：2 周前 “感冒”（符合 1~3 周潜伏期）；② 四大主症：水肿（眼睑 / 双下肢）、血尿（加重伴血尿 1d）、少尿（少尿 3d）、高血压（BP140/90mmHg）；③ 辅助检查：ASO 500U（升高）、补体 C3 减少、尿蛋白 + 伴大量红细胞→ 完全符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断标准。

• 高分关键：诊断需含 “急性”“链球菌感染后” 限定词（避免漏诊 “急性” 属性），同时列出 2~3 条核心案例依据，不可仅答 “肾小球肾炎”（诊断不完整易丢分）。

（2）首优护理诊断 / 问题及护理措施① 首优护理诊断：有高血压脑病的风险 与肾小球滤过率下降致水钠潴留、血压升高有关

• 首优判定依据：

患儿 BP140/90mmHg（显著高于 5 岁儿童正常范围），急性肾小球肾炎患儿高血压若未及时控制，易引发高血压脑病（表现为剧烈头痛、呕吐、惊厥），属于 “危及生命的潜在并发症”，优先级高于 “体液过多”“活动无耐力” 等诊断（参考试卷第 3 题 “管理文化分优先级” 逻辑）。

② 针对性护理措施（第七版教材框架 + 案例个性化调整）

[size=11.0000pt]护理维度	[size=11.0000pt]具体措施（含教材依据 + 案例对应）
病情监测（核心）	[size=11.0000pt]1. 血压监测：遵医嘱每 4 小时测量血压 1 次（第七版教材 P314 要求 “急性肾炎高血压患儿每 4~6 小时测血压”），记录血压变化，若 BP＞150/100mmHg 或出现头痛、呕吐、烦躁，立即报告医生（针对案例 BP140/90mmHg，警惕血压骤升）；2. 尿量监测：每日记录 24 小时出入量，每小时观察尿量（正常 5 岁儿童尿量约 10~15ml/h），若尿量＜1ml/（kg・h），提示肾功能恶化（对应案例 “少尿 3d”，动态评估肾损伤程度）；3. 水肿监测：每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），用软尺测量下肢周径，观察水肿消退情况（对应案例 “非凹陷性水肿”，判断水钠潴留改善效果）。
体液管理	[size=11.0000pt]1. 限制水钠摄入：遵医嘱予低盐饮食（每日盐摄入量 1~2g，避免咸菜、腌制品，第七版教材 P314），每日液体入量 = 前 1 日尿量 + 500ml（根据案例 “少尿” 调整，避免加重水潴留）；2. 体位护理：卧床休息时抬高下肢 15~30°，促进静脉回流，减轻下肢水肿（针对案例 “双下肢水肿”，缓解症状）。
血压控制	[size=11.0000pt]1. 休息指导：绝对卧床休息（第七版教材 P314 要求 “急性期卧床至水肿消退、血压正常”），避免下床活动（如跑跳），减少肾脏负担（案例患儿活动减少，需强化 “绝对卧床” 而非 “自由活动”）；2. 用药护理：若血压持续＞140/90mmHg，遵医嘱口服硝苯地平（儿童常用降压药），给药后 30 分钟复测血压，观察有无低血压（如头晕、面色苍白）等副作用（针对案例高血压，落实药物干预与效果监测）。
健康教育（家属端）	[size=11.0000pt]1. 疾病认知：用通俗语言告知家长 “患儿高血压需严格控盐、卧床，避免感冒（预防病情加重）”，解释 ASO 升高、补体 C3 减少的意义（避免家长因 “看不懂报告” 焦虑）；2. 复查指导：告知出院后每周复查尿常规，持续至补体 C3 恢复正常（约 8 周，第七版教材 P315），若出现尿量骤减、血压升高，立即就诊（呼应试卷第 3 题 “成就健康” 的长期管理逻辑）。

三、避丢分与规范答题指南1. 易丢分环节及规避策略

• 丢分点 1：诊断漏关键限定词→ 如仅答 “肾小球肾炎”，未加 “急性”“链球菌感染后”，需严格按教材诊断名称完整表述，结合案例 “2 周前感冒”“ASO 升高” 明确 “感染后” 属性；

• 丢分点 2：首优护理诊断选错→ 误将 “体液过多” 列为首优（虽水肿存在，但高血压脑病风险更紧急），需依据 “是否危及生命” 判定优先级，结合案例血压数据锁定风险；

• 丢分点 3：护理措施不具体→ 如仅写 “监测血压”，未明确 “每 4 小时 1 次”“异常值处理”，需参考试卷第 11 题 “火灾监测频率” 的实操性要求，补充具体频次、数值标准；

• 丢分点 4：脱离案例谈教材→ 如措施中未提及 “硝苯地平”“低盐 1~2g” 等具体内容，需每个措施均关联案例 “高血压”“少尿”“水肿”，如 “限制液体入量” 对应 “少尿”，“卧床休息” 对应 “血压高 + 肾脏保护”。

2. 规范答题格式模板（适配评审评分逻辑）

• 诊断题：“诊断名称（教材依据：第七版《儿科护理学》PXXX 诊断标准）+ 案例依据：①XXX（如 2 周前感冒）；②XXX（如 BP140/90mmHg）；③XXX（如 ASO 升高）”；

• 护理诊断题：“诊断名称：XXX 与 XXX 有关（案例依据：XXX）+ 首优理由：XXX（如‘高血压脑病风险危及生命，优先级最高’）”；

• 护理措施题：按 “监测 - 干预 - 教育” 分层，每点前加小标题（如 “病情监测”），括号内标注教材依据或案例对应点，避免杂乱无章（参考试卷第 15 题 “系统操作步骤” 的条理性）。