2025妇产护理高级职称评审案例分析高分技巧

libingccmb

2025妇产护理高级职称评审案例分析高分技巧

护理之声总编李冰整理编辑

某女士,22岁,G,P,妊娠32周,于2020年11月8日因“心慌、气急加重 1d"入院。孕期未建卡未规律产检,未行产前诊断及 OGTT。病人 10d 前无明显诱因反复咳嗽、咳痰,未就诊。1d 前病人感活动后心慌气急,夜间常因为胸闷而坐起,于急诊科就诊后收治住院。入院检查:T36.3℃,P126次/min心律不齐,BP 131/76mmHg,R 25次/min,双下肢水肿(++),胎心152次/min。听诊闻及三级收缩期吹风样杂音,卧床休息时无不适症状,轻微日常活动即感不适、心悸。孕妇及丈夫担心母儿预后,反复询问护士。

请思考: 1.该孕妇心功能是几级?

2. 该孕妇可能存在的护理问题有哪些?

3.对该孕妇及家人应采取哪些护理措施?

一、教材与案例 “双向绑定”，

严格依据第七版《妇产科护理学》妊娠合并心脏病章节内容，每个结论均需 “教材标准 + 案例条件” 双重支撑。

如心功能分级，需先明确第七版教材 NYHA 分级标准，再匹配案例 “活动耐量” 表现；

如护理措施，需先遵循教材 “休息、监测、用药” 基础框架，再结合案例 “心律不齐、水肿” 等个性化调整。

二、案例问题高分解答（第七版教材 + 案例条件 + 最新循证）（1）孕妇心功能分级：NYHA Ⅱ 级（第七版《妇产科护理学》P164）

• 教材依据：NYHA 心功能分级以 “日常活动耐量” 为核心 ——Ⅱ 级定义为 “一般体力活动轻度受限，轻微日常活动即出现心慌、气急、心悸，卧床休息后症状缓解”；

• 案例依据：孕妇 “卧床休息时无不适症状，轻微日常活动即感不适、心悸”，且伴活动后心慌气急、夜间胸闷坐起，完全符合 Ⅱ 级分级标准；

• 高分关键：不混淆 “Ⅰ 级（活动不受限）”“Ⅲ 级（轻微活动即加重）”，明确标注教材页码 + 案例具体症状，避免仅答 “Ⅱ 级” 无依据。

（2）可能存在的护理问题（按优先级排序）

1. 活动无耐力：与心功能 Ⅱ 级致心输出量减少、组织供氧不足有关（案例依据：轻微活动即心悸、P126 次 /min、R25 次 /min）；

2. 气体交换受损：与心功能不全致肺循环淤血有关（案例依据：夜间胸闷坐起、呼吸 25 次 /min）；

3. 体液过多：与心功能不全致体循环淤血有关（案例依据：双下肢水肿 ++）；

4. 焦虑：与担心母儿预后、对疾病认知不足有关（案例依据：孕妇及丈夫反复询问护士）；

5. 知识缺乏：与孕期未规律产检，缺乏妊娠合并心功能异常自我护理知识有关（案例依据：未建卡、未行产前诊断）；

6. 潜在并发症：急性心力衰竭（案例依据：心率 126 次 /min、心律不齐）、胎儿宫内缺氧（案例依据：母体心功能异常可能影响胎盘血供）；

• 高分关键：每个护理问题均需 “问题名称 + 相关因素 + 案例依据”，

（3）护理措施（第七版教材 + 案例个性化调整 + 2 个最新循证）一、基础护理措施（依据第七版《妇产科护理学》P165-167）

1. 休息与活动管理（针对 “活动无耐力”）

严格限制活动：每日卧床休息≥10 小时，以左侧卧位为主（减轻子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量），避免平卧位；轻微日常活动（如洗漱）由家属协助，时间≤10 分钟 / 次；

环境调整：保持病室安静，温度 18~22℃，湿度 50%~60%，减少人员探视，避免情绪激动诱发心悸（呼应案例 “心律不齐”，防止心率进一步加快）。

2. 病情监测（针对 “潜在并发症”）

母体监测：每 4 小时测 T、P、R、BP，重点记录心率（目标 60~100 次 /min）、心律（警惕不齐加重）；每日测体重（晨起空腹），若 1 周增重＞0.5kg 提示体液潴留；记录     24 小时出入量，观察尿量（目标≥30ml/h）及水肿变化；

胎儿监测：每日 3 次胎动计数（12 小时≥10 次），每周 1 次胎心监护（NST），评估胎儿宫内储备（案例胎心 152 次 /min 正常，但需动态监测）。

3. 饮食与心理护理（针对 “体液过多”“焦虑”）

低盐饮食：每日盐≤3g，避免腌制食品，控制液体入量≤1500ml/d（减轻水肿，呼应案例 “双下肢水肿 ++”）；

心理支持：用通俗语言解释心功能 Ⅱ 级预后（多数可安全至足月），展示类似病例成功结局；鼓励家属参与护理（如协助记录胎动），缓解孕妇孤独感（贴合试卷第 3 题 “没有孤独” 的服务逻辑）。

二、最新循证依据及对应护理措施（2023 ACOG 指南 + 2024 ESC 指南）

1.循证依据 1：远程胎儿监护技术应用（2023 ACOG《妊娠合并心脏病临床实践指南》）

指南推荐：妊娠合并心功能 Ⅱ 级及以上孕妇，孕 32 周后采用 “家用远程胎心监护仪”，每日自主完成 1 次 20 分钟 NST，数据实时传输至医院，异常时及时干预；

对应护理措施：为该孕妇配备家用远程胎心监护仪，指导其丈夫协助操作（每日固定时间左侧卧位监测），教会识别报警信号（胎心＜110 次 /min 或＞160 次 /min）；建立医护 -家属沟通群，每日反馈监护结果，减少孕妇往返医院的体力消耗（贴合案例 “活动无耐力”，避免加重心脏负担）。

2  循证依据 2：新型利尿剂个体化使用（2024 ESC《妊娠期心血管疾病管理指南》）

指南指出：妊娠合并心功能不全伴水肿（++ 及以上）患者，优先选用托拉塞米（2.5~5mg/d）替代传统呋塞米，其胎儿安全性更高（致畸风险 B 级），且不易引发低钾血症；

对应护理措施：遵医嘱予孕妇口服托拉塞米 2.5mg/d，每日监测血清电解质（血钾、血钠），避免低钾血症（案例未提低钾，但利尿剂易致电解质紊乱）；用软尺测量小腿周径（每日固定时间），对比水肿消退情况，若水肿减轻至（+）以下，遵医嘱逐渐减量（避免过度利尿致血容量不足，加重心功能异常）。

三、高分漏洞规避（参考试卷 “细节呼应” 要求）

1.避免 “教材与案例脱节”：如心功能分级，不可仅答 “Ⅱ 级”，需同时写清教材标准 + 案例 “轻微活动不适” 的具体表现；

2.避免 “循证与护理脱节”：最新循证措施需绑定案例病情，如远程监护需说明 “减少孕妇活动” 的目的，利尿剂需关联 “双下肢水肿” 的处理；

3.避免 “优先级混乱”：需先解决 “活动无耐力”“气体交换受损” 等直接影响母儿生命的问题，再处理 “知识缺乏”，。