控制肺结核传播的回答方法及知识范围

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控制肺结核传播的回答方法及知识范围

护理之声    李冰编辑整理

一、高分答题框架（贴合文件 “措施 - 依据 - 细节” 结构）（一）第一维度：控制传染源（肺结核传播控制的核心，文件 “病因控制优先” 逻辑）

1. 主动筛查与早期发现（精准定位传染源）

◦ 具体操作：

① 针对高危人群开展定向筛查：包括肺结核患者密切接触者（如共同居住者、同事）、老年人（≥65 岁）、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者；

② 采用 “痰菌检测 + 胸部影像学” 联合筛查：先做痰结核菌涂片（快速初筛，阳性提示传染性），涂片阳性者进一步行痰培养（明确菌种及药敏），同时完善胸部 CT（排查肺部病灶范围，判断传染性强弱）；

内科依据：肺结核患者在未治疗或治疗初期（痰菌阳性阶段）传染性最强，早期发现可减少传播时间，符合文件 “早干预早控制” 的内科疾病管理逻辑；

细节不丢分：说明 “痰涂片标本需留取深部痰液（晨起第一口痰），连续留取 3 天，提高检出率”，避免 “留取口水样标本” 的错误操作。

2.确诊患者的规范隔离（阻断传染源向外传播）

◦ 具体操作：

① 住院隔离指征：痰菌阳性（涂片或培养阳性）、肺部病灶广泛（CT 示双肺多发渗出灶）、伴有咯血 / 高热等重症表现的患者，需收治于传染病定点医院的负压隔离病房（负压值 - 15~-30Pa，防止飞沫扩散）；

② 居家隔离要求：痰菌阴性或病情稳定后转回居家隔离者，需单独居住（房间面积≥15㎡，配备独立卫生间），每日开窗通风 3 次（每次≥30 分钟，降低室内飞沫浓度），咳嗽 / 打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻（纸巾用后焚烧处理，避免飞沫污染）；

内科依据：肺结核主要通过飞沫传播，痰菌阳性患者每咳嗽一次可产生数千个含菌飞沫，隔离可直接减少飞沫释放，符合文件 “针对传播媒介精准干预” 要求；

细节不丢分：明确 “居家隔离者需每日自测体温，每周到社区卫生服务中心复查痰菌，连续 2 次痰菌阴性可解除居家隔离”。

3.规范治疗与疗效监测（降低传染源传染性）

具体操作：

① 采用 “DOTS 策略（直接面视下短程化疗） ”：由社区护士或经过培训的志愿者，每日督导患者服药，确保 “按时、按量、全程”；

② 标准化治疗方案：初治涂阳患者采用 “异烟肼（INH）0.3g qd + 利福平（RFP）0.45g qd + 吡嗪酰胺（PZA）1.5g qd + 乙胺丁醇（EMB）0.75g qd” 联合用药，强化期 2 个月，巩固期 4 个月，总疗程 6 个月；

③ 疗效监测：每月复查痰涂片（观察传染性是否降低），每 2 个月复查胸部 CT（评估病灶吸收情况），治疗结束后随访 1 年（每 3 个月复查 1 次，防止复发）；

内科依据：肺结核患者规范治疗 2-4 周后，痰菌多可转阴，传染性显著降低，DOTS 策略可将治愈率提高至 90% 以上，减少耐药菌产生（耐药菌传染性更强、治疗更难），符合文件 “疗效监测闭环” 要求；

细节不丢分：说明 “利福平需空腹服用（餐前 1 小时或餐后 2 小时），避免与牛奶同服（影响吸收）；服药期间每月查肝功能（防药物性肝损伤）”。

（二）第二维度：切断传播途径（阻断飞沫扩散，文件 “中间环节干预” 逻辑）

1.沫传播控制（针对肺结核主要传播方式）

具体操作：

① 患者防护：痰菌阳性患者在隔离期间必须佩戴医用外科口罩（4 小时更换 1 次，污染后立即更换），避免去人群密集场所（如超市、地铁）；若需外出就医，需提前告知接诊医院，全程佩戴口罩并与他人保持 1 米以上距离；

② 环境清洁：患者居住 / 活动场所每日用 “500mg/L 含氯消毒液” 擦拭物体表面（如门把手、桌面、床头柜），地面采用湿式清扫（避免扬尘），患者使用过的餐具、毛巾等个人物品，用沸水煮沸消毒（100℃持续 15 分钟，杀灭结核菌）；

内科依据：结核菌在干燥飞沫中可存活数小时，含氯消毒液可破坏结核菌细胞壁，煮沸可直接杀灭结核菌，符合文件 “针对病原体特性精准消毒” 要求；

细节不丢分：明确 “含氯消毒液需现配现用（配置后 24 小时内有效），避免与酸性物质（如洁厕灵）混合使用（防止产生有毒氯气）”。

2.医务人员与密切接触者防护（避免传播链延伸）

具体操作：

① 职业防护：医务人员接触痰菌阳性患者时，需佩戴 N95 口罩（佩戴前检查气密性，吸气时口罩贴合面部无漏气）、穿防护服、戴护目镜，操作结束后按 “脱防护服→摘护目镜→摘口罩→七步洗手法” 流程清洁，洗手时每个步骤持续 15 秒以上（掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕均需搓洗）；

② 密切接触者防护：与患者共同居住者需每日佩戴医用外科口罩，避免共用牙刷、毛巾等个人物品，每周进行 1 次痰菌筛查（连续 4 周），若出现 “咳嗽咳痰≥2 周、低热（午后潮热）、盗汗” 等症状，立即就医；

内科依据：医务人员与密切接触者属于高暴露人群，规范防护可降低感染风险，符合文件 “高危人群重点保护” 要求；

细节不丢分：说明 “N95 口罩不可重复使用（污染或潮湿后需更换），七步洗手法需用流动水 + 洗手液，避免用盆装水洗手（易交叉污染）”。

（三）第三维度：保护易感人群（筑牢传播控制基础，文件 “全人群防护” 逻辑）

1.疫苗接种（主动免疫，预防感染）

具体操作：

① 重点人群接种：新生儿出生后 24 小时内，在左上臂三角肌外侧行 “卡介苗（BCG）皮内注射”，剂量 0.1ml（不可皮下或肌肉注射，避免影响免疫效果）；对于未接种卡介苗的婴幼儿（＜3 岁），若结核菌素试验（PPD）阴性，可补种卡介苗；

② 接种后监测：接种后 2-3 周，接种部位可出现红肿硬结（直径 5-10mm 为正常反应），4-6 周形成脓疱或溃疡，8-12 周结痂愈合，无需特殊处理（避免挤压，防止继发感染）；

内科依据：卡介苗可刺激机体产生抗结核菌免疫力，降低儿童原发性结核病及粟粒性肺结核的发生率，符合文件 “主动免疫预防优先” 要求；

细节不丢分：明确 “免疫功能低下者（如艾滋病患者、恶性肿瘤患者）禁止接种卡介苗，防止卡介苗播散感染”。

2.高危人群预防性用药（降低感染后发病风险）

具体操作：

① 适用人群：肺结核患者密切接触者中 PPD 试验强阳性（硬结直径≥15mm 或有水泡）、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d，疗程≥4 周）者；

② 用药方案：口服异烟肼 300mg/d，疗程 6-9 个月，服药期间每月复查肝功能（ALT＞2 倍正常上限时需停药）；

内科依据：高危人群感染结核菌后，发病风险是普通人群的 5-10 倍，预防性用药可将发病风险降低 60%-90%，符合文件 “高危人群精准干预” 要求；

细节不丢分：说明 “异烟肼需与维生素 B6（10mg/d）同服，预防药物性周围神经炎（表现为手脚麻木、刺痛）”。

2.健康宣教（提升自我防护意识）

具体操作：

① 知识普及：通过社区宣传栏、短视频、健康讲座等形式，告知公众 “肺结核典型症状（咳嗽咳痰 2 周以上、咯血、低热盗汗乏力）”“传播途径（飞沫传播为主）”“就诊流程（出现症状及时到定点医院呼吸科或感染科就诊）”；

② 行为指导：教会公众 “正确佩戴口罩（上下不分、挂耳带松散均无效）”“咳嗽礼仪（用肘部遮挡口鼻，而非手掌）”“保持社交距离（与咳嗽者保持 1 米以上）”；

内科依据：公众对肺结核认知不足易导致延误就诊或防护不当，健康宣教可提高早期就诊率和自我防护能力，符合文件 “疾病管理需患者参与” 要求；

细节不丢分：举例说明 “社交距离的具体场景 —— 在电梯内若有咳嗽者，需背对咳嗽者站立，减少飞沫吸入”。

三、高分核心总结

1. 细节落地：所有措施均含 “具体剂量（如异烟肼 300mg/d）、时间（如通风 30 分钟）、操作方法（如卡介苗皮内注射）”，无空泛表述；

2. 逻辑闭环：从 “发现传染源（筛查）→控制传染源（隔离治疗）→阻断传播（消毒防护）→保护人群（接种用药）”，形成完整传播控制链，每个环节均有 “操作→依据→目的”；

3. 内科适配：结合结核菌 “飞沫传播、存活时间长、耐药性风险” 等特性，措施针对性强（如负压病房、DOTS 策略），符合文件 “针对疾病特性精准干预” 的内科答题逻辑。