专家答疑（如何正确执行口头医嘱？）

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专家答疑（如何正确执行口头医嘱？）

——陆凤英老师在2020年护管师B班第一次实训课上的指导

2020hgsb 实训贴1-4

整理人：李霄

大家晚上好!

很高兴在这里跟大家见面！

前面几位老师从各个方面阐述了这些事情发生的原因以及整改措施，我再补充概括一下。发生这样不愉快的事件，从以下几点对责任人等一个个来剖析：

1、首先他违反了核心制度执行的原则，执行了不应该执行的口头医嘱。

2、三查八对流于形式，从取药开始到摆药、注射、双人核对都是流于形式；

3、带教工作放手不放眼没有很好落实；

4、从我们管理者来说，你的管理，核心制度的执行、落实情况平时怎么样？很明显是有问题的 。

俗话说得好，冰冻三尺非一日之寒。不良事件的发生必定有它的原因。

今天发言的第一位老师，刘冬妹老师的PPT做得很好，绘制的鱼骨图真正的把关键问题都找出来了。我想发生这样的事，原因找到了，以后就在于改进重视。

首先我们要建立健全各项制度，作为一级质控员护士长，要加强现场管理，要让这些制度、常规、流程从墙上、从纸上、从柜子上走下来，接地气的看护士如何在做。这样才能提高在细节上的问题，比如说有很多地方规定的双人核对：主班打印、转抄医嘱以后跟哪个班核对？跟责任护士？还是跟治疗班护士核对？一定要规范好。那么配药的时候，摆药的时候也是双人核对，是规定跟治疗班摆药，还是主班摆药以后，哪个班来核对，都要细化到这种程度，落实到责任人才行。

另外，在这个事情当中，高危药品的管理也是一个重要的方面，既然这个同学拿抽屉里氯化钾的时候遇到了这个警示标识，没有引起重视，说明我们的带教有问题。至于说护士要具备哪些独立的能力才能上岗，我想最起码要注册护士资格，通过医院整个考核才能单独值班。尤其带实习生同学的话，要高年资的护士去带实习生，不然的话带教效果不好。

最后就是如何规范输液安全查对制度，确保患者的安全、用药安全的每个细节，今天是配错了药液、下次输错了对象也有可能。因此大家要从取药开始，摆药、配药、注射，每个环节都要进行身份核查，药品核对，提高每个护士的认识，杜绝不良事件的发生。

【问题一】关于不良事件方面，如何有效引导提高护士的自主上报率？

陆凤英老师指导：关于不良事件的上报问题，我们医院目前实行的是奖励制度，不但不给予扣款，而且是奖励，虽然少，一例只有50块钱。但是可以通过主动上报发生在自己身上的事情，不要让其他人再次发生，起到资源共享的作用，发生不良事件护士自主上报率得以提高。

【问题二】口头医嘱除了在救时执行，还有没有特殊情况下执行？

陆凤英老师指导：我想说一下口头医嘱的执行制度：1、要在紧急情况之下，护士方可执行口头医嘱，比如说在抢救病人的时候，或者是手术当中下达，其他任何情况下，不得执行口头医嘱；2、医生下了口头医嘱，护士需要复述两遍，得到医生确认，并与医生共同核对药物名称，剂量及给药途径后方可执行；3、口头医嘱执行后应保管好安瓿和包装物，需经两个人核对记录以后才可以弃去；4、下达口头医嘱后应在抢救结束后及时补记；5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现的话，将给严肃的处理。这是我们医院规定的一个口头医嘱的执行制度。

【问题三】怎样才能和医生沟通规范下医嘱，怎样做到相爱不相杀，不伤和气？

陆凤英老师指导：在我们医院好像不会发生这样的事情，下达这些医嘱也有明确的制度的。所以不会说医生无理取闹，随便的让护士执行一个口头医嘱，这样的事情，我们护士也是警觉性很高的。用制度管人。至于跟医生之间执行医嘱要不要伤和气，该伤和气还是要伤和气，原则就是原则。举个例子：有一次我们心外监护病房医生开了低浓度的氯化钾，要静脉推注，输液泵泵入，当时这个医嘱是超常规医嘱，我们护师就坚决不执行，后来报告总责班，报告主管医生，主任签字后，方才执行的。我们医院这方面管理还是很严格的。

【问题四】：在带教方面怎有什么措施能加强带教老师的带教意识和责任心？

陆凤英老师指导：关于带教方面是一个很好的话题，带教老师的带教意识和责任性问题，首先选择带教老师的时候都是通过竞选上来的，最起码他对这个事情感兴趣，然后也有一定的能力，要政治素质好，业务能力强，基础知识比较扎实的。我们现在通过竞聘上岗，带教老师考核有分值的，一个月多几百块钱作为奖励，有奖有惩的。

【问题五】：如何提高科室质控小组成员及护士长对质控标准的掌握？除了对标准进行解读及理论考试外，有没有更好的方法能提高？

陆凤英老师指导：作为质控员，对于质控标准一定要掌握，不然你怎么检查人家的质控情况呢？可以和护士长坐下谈，一个一个的分解，比如组织管理有三级质控，三级质控系统有哪些成员组成？到底这个结构合理不合理？有没有这样的组织架构，这个要一条一条的做逐条分解，每次检查不要面面俱到，要重点突出，挑几点检查就行了。将标准拿去做理论考试的话我感觉都没必要，你可以拿着这个标准一样一样的去对去检查，就像压疮Braden 评分，我们检查的人员不可能让你去背，潮湿怎么样？感觉怎么样？你把那个表拿出来一样一样的对照，只要达到我们的目的就行。

一级质控说起来是质控，实际上是通过质控来指导我们的工作做的更好，找出问题，找出问题的症结所在，环节出在什么地方，要达到这样的目的才行。找出的问题还应该与当事人共同去分析，分析问题的原因是什么？然后讨论一下，拿出什么样的整改措施，使这样的问题下次不要再出现，这才是我们质量控制的目标。

当检查出现的问题的话，跟当事人一起分析原因是很好的，不是说你检查者坐在办公室里想，这个人为什么出现这个原因？今天这个基础护理为什么没做好？凭自己想象是什么原因，不是这样的。原因分析肯定是跟当事人一起去分析的，才能更好解决问题，避免同类问题再次发生。

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