老人安全照护，普亲公司这样做！ ——罗环老师发言

4G031聂素琴

老人安全照护，普亲公司这样做！

——罗环老师发言

2019yysc实训帖5-2

护理之声咨询管理学院  聂素琴整理

    在2019年医养师C班第五次实训课上，我们有幸请到了护理之声国内养老专家、原湖南普亲公司的罗环老师，她为大家带来了一场养老行业的知识大餐：

    大家好，我是罗环，非常感谢上面两位老师的发言。我有几点想跟大家补充一下:
第一点，就是评估照护计划流程，我主要强调的是签合同。签合同是一个非常重要的环节，首先必须明确老人的护理级别所对应的照护标准，这个非常重要，也就是说一个老人住到机构里面，如果是一级护理，那么一级护理对应的是什么样的护理标准？什么样的护理内容，这个是要非常明确地跟家属去做交代的。
第二点，不管是养老院的护理人员，还是在医院里面的护理人员，要认识到一个重点，即人的局限性，也就是护理人员的局限性，他的经历，他的时间，他的眼睛，他的耳朵，他都是有局限性的，这个也是非常重要的。所以，为了补充我们作为人的这个局限性，有些方面比如：环境，以往我们认识环境时，可能环境是咱们去提供的服务，是先天的一个因素，好像不能够去改变，其实不是的。尤其是照顾老人的这个过程当中，我们要认识到的是环境一定要成为我们照护的一部分。环境的设置，其实在这个案例里面就非常的典型，一个失智老人，或者说这个失能失智老人的房间，有没有必要一定要有单独的卫生间，卫生间的窗户的设置，马桶的设置，这些都是环境的因素。
    其实不管是医院还是养老机构，体现的是一种集中式的照护，我们提供的也是这种密集型的服务。既然是集中式的照顾，那我们怎样去把这种集中照护的优点去放大呢，也是我们作为护理人员，平时在工作当中需要去认真考虑的，在我工作的普亲公司的养老机构里面还有我们很多机构也是集中照护。对于失能失智老人的房间，我们是不设单独卫生间的，我们都是采用集中式的卫生间和浴室，这样就可以把观察的注意力更加放在老人的身上。今年刚出台的养老机构等级评审的细则里面，也说到了这一点，细则里只要求轻度失能和自理的老人的房间是必须要配备这个单独卫生间的。失能失智老人的房间是不需要配单独卫生间的，这个国家都是认可的。
第三点，就是我们要认识到老人的特质，也就是因为我们很多的护士、护理员可能都来自于医院，尤其是护士，那老人跟医院的患者有哪些不同呢？这个也是需要我们去考虑的。老人的特质其实是挺明显的，尤其在失能失智老人的身上，比如阿尔茨海默病，它也是认知障碍非常典型的一种类型；还有精神疾病，有精神疾病的老人，尤其是像有抑郁症，或者是有幻听幻觉症状的这些老人，他可能平时的表现跟常人无异。但是，当某些我们可能都认识不到的原因，触犯到他的一些症状发作，或者是认知障碍BPSD出现，可能就会出现一些我们护理人员意想不到的状况。所以呢，我们也要加强对这个老人的这方面认识和学习，尤其是认知障碍方面。
   所以，回过头来看前面讲到的对老人的评估，应该大家都认识到了评估对于照护安全的重要性，但什么是评估呢？评估些什么东西呢？使用什么样的评估工具呢？就需要好好考虑清楚，民政部去年也出台了老年人能力评估的国家标准，大家可以去参考学习一下。但是，现在很多机构或者说部分医院，也越来越重视护理评估这一块儿。从老年人能力评估来说，首先要做的是生活自理能力的评估，更多的也有认知障碍评估。老人入住养老机构当中，对于认知障碍老人的评估，养老机构会选择一些评估工具。比如MMSE，HDS，这些评估表在国际上都是通用的。但是，这些评估表就够了吗？就能够很全面的去认识老人吗？其实也未必。所以，根据大家从事的在职的单位，大家可以去选择用一些其他的评估工具，比如说NPI，这个工具特别好，另外也可以选择精神科的量表，像抑郁的测量量表，焦虑的测量量表，都是可以的。NPI量表可以按照它的评估标准来评估，可以很明确的跟家属沟通，或者是跟老人沟通，明确的知道老人是否存在焦虑抑郁幻听幻视，还有暴躁的行为，或者是自杀伤人的行为，都是可以的。而且可以评估出程度。所以，如果我们能够在签合同之前，进行NPI的评估，那怕是家属有隐瞒的现象，至少我们在入住的期间，可以通过观察和与老人的沟通交流，识别到老人即将出现的一些有严重后果的行为。
    最后，如果识别到老人确实有很明显的抑郁症状，或者是有自残自杀的倾向，这个时候我们一定不是去加强照护，而是要寻求专业的医疗支持，也就是让老人去专业的精神科就诊，然后开一些药物，控制病情。此时，就算加强照护，也很可能会发生严重的事，都是我们不希望看到的。

普亲公司安全照护方面的经验分享：
    首先，普亲公司是做全国连锁养老院的，现在也有涉及医养结合的机构，比如说护理院。我们在安全照护方面的理念，一直是预防胜于应急处理的。为什么呢？虽然我们也做了大量的应急预案，包括所有的意外事件、跌倒走失、自残自杀、窒息等，有很多的应急预案，还包括疾病的一些急性症状的应急预案。但是，所谓的应急预案只是事情发生以后的应急处理，当然处理得当可以避免严重后果和纠纷，但是最重要的还是要事前预防。我们是怎么做事前预防的呢？比如说环境，我们在拓展一个新养老机构的时候，就把对环境进行改造已经嵌入到这些因素里面去了，我们在失能失智区是不存在单独卫生间的，不管是预防像类似于上述案件的跳楼自杀的案件，还是预防跌倒，其实都起到了很大的作用。环境还有很多很多，其他的比如说扶手的安装、卫生间的地板等，那厨房这块在这里就不细说了。
    第二方面，就是对老人的认识。我们公司在在职教育里面，每年都会对怎么样去认识老人这个主题开展多次培训，那么也会鼓励机构的护理人员，积极去发表自己对老人的一些感觉、感想、认识等，因为只有这样才能够大家在一起分享，才能够让大家具备对老人多样化、复杂化的认识越来越加深。
    第三方面，就是辅具的运用。辅具不管是在欧美国家还是离我们比较近的日本、韩国等相对经济比较发达的地区，在养老机构当中，辅具的运用是非常多的。但是，在我们国家，有些地方还没起步，有些稍微经济好的城市也才刚刚起步，比如辅助老人从床上转移到卫生间，转移到轮椅上面，其实有很方便的辅具的，既可以避免意外事件的发生又可以节省护理人员的体力。


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