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又一起不良事件,谁之过?

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发表于 2020-6-23 16:07:58 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 hgsa19009 于 2020-6-23 17:00 编辑

又一起不良事件,谁之过?
整理人:李霄
引言2020年6月16日晚上20:00,针对一例患者病情变化未及时处理的案例,在护管师微信总群,500人参与了讨论,场面如火如荼,现汇总如下:

案例经过
    一例肝多发腹水患者准备进行腹腔穿刺留置引流。操作前发现病人耸肩样呼吸,四肢湿冷,血氧饱和度在60%以下,心率110次/分以上,血压数据无法获得,立即予打开气道,改善通气,开放静脉通路,按医嘱予抗休克治疗,密切观察生命体征,联系ICU床位完成腹腔穿刺置管后转ICU进一步治疗。
    事后了解到该科室护士长找夜班护士谈话,夜班护士表示已经跟当班医生汇报过病人T34.9 ℃,P108次/分,BP 71/42mmHg,当班医生未处理,让继续观察。交接班时已经交接过该病人,汇报了生命体征数据,还进行了床头交接班,护士长也参与了交接班,现在下班个把小时了还把这个事情的责任归到她那里,怪她病情观察不到位,交班不仔细。夜班护士表示很委屈。

讨论内容

一、本案例中存在哪些问题?

【护士方面
1. 夜班护士在发现患者出现体温过低、心率加快、血压下降的休克症状时,报告值班医生,对问题缺乏追踪处理的能力。
2. 夜班护士报告医生后未对患者血氧饱和度、血压、神志、瞳孔等做进一步的观察和记录。
3. 护士在遇到患者出现病情变化,医生不能及时处理的情况下,未向上级领导(如护士长、科主任)报告寻求帮助。
4. 护士评估未用一些评估量表,提示下一班护士下一步的处理。
5. 护士专业知识欠缺,未时刻去关注患者的情况,无评判性思维。
6. 年轻护士风险意识非常薄弱,交接班没有侧重,接班护士未将患者情况再次向医生报告。
7. 年轻护士缺乏工作经验,认为患者病情变化已告知医生,不明白医生未做处理自己仍然有责任。
8. 专业知识及工作经历欠缺,护士对休克的临床表现不熟悉,导致对危重及特殊情况病人重视度不够。
9.对病人病情进展的观察不到位,未对现有的症状数据做出评估。
10.护士交接的内容更多流于于形式,交接班流与形式,早交班及床旁交接班是否存在“走过场”的情况。
11、护士未以病人为中心,缺乏安全意识和责任意识。交班只有交接,没有评估和对策。

【医生方面
1、医生在夜班护士汇报患者病情变化后未及时做出应对措施进行干预。
2、医护之间相互配合不到位。

【护士长方面
1、护士长也参与了交接班,但对患者情况没有重视,没有针对危重的潜在危险进行分析把控。
2、科室年轻护士多,护士长未重点管理。
3、交接班时,护士长未强调对危重患者加强巡视及生命体征等的观察。
4、护士长对临床护理工作缺乏一定的监督指导。

【管理方面
1、科室核心制度落实不到位,交接班、巡视病房流于形式,未将观察患者病情落到实处。
2、科室团队意识差,护士和医生缺乏有效沟通,缺乏团队合作精神。
3、相关的规章制度不完善,接班护士对危重及特殊情况病人不够重视。
4、科室床头交接班,未做到精细化管理,导致交接班流于形式。
5、对于护士培训不足,导致护士对危重病人的风险预判能力不足。
6、科室缺乏风险警示教育,导致团队成员风险意识疲惫、麻木。

二、如果你是护士长,你会怎么处理?

【A护士长
1.与夜班护士谈话,了解当时的情况,将夜班护士存在的问题一一指出,让夜班护士认识到自己的不足。
2.进一步引导护士思考,遇到这种情况最重要的是什么,该怎么与医生沟通交流,下次遇到同类似的事件该如何处理。
3.向医生了解当时的情况,多个角度了解事情的来龙去脉,同时了解医生的想法。
4.如果医生确实在病人发生病情变化时未给予处理,与科主任沟通,此处应分医生态度问题与医生业务能力问题。
5.制定详细学习计划,为科内低年资护士或专业知识欠缺的护士进行培训,只有在理论知识扎实的前提下才能灵活运用到临床中。

【B护士长
1、首先抢救病人。
2、自我检讨,在交班(包括床旁交接班)过程中,说明自己的不足之处。
3、强调所有的生命体征及医师处理意见,均应有记录,并记录在护理记录单、交接班记录内。
4、强调床旁交接时,应该进行生命体征的测量。
5、询问接班护士,接班后患者生命体征等情况,及汇报给医师后的处理情况。
6、强调对危重及特殊患者的巡视,不要太死板,根据情况紧急程度增减巡视次数。
5  科室对于危重患者重点交接,做好危重患者早期预警。
6  把SBAR沟通引入到交接班中。
7  交接班还应遵循从头到脚、从左到右的顺序,系统的交班,以免漏交接内容。

【C护士长
1、首要排班上进行改进,医护搭配,或二线护士,总之每个班次要有一个把关的人。
2、其次是加强培训;特别低年资护士多的科室,学习采取多样化,发现问题,学会上报,而不是害怕出事或者怕得罪人。
3、会采用病情评估量表,如MEWS辅助管理。
4、设置双岗,一定要年资高的带小护士。
5、护士长和主任应该组织全科人员对该事件进行讨论,利用根本原因分析法去分析,找出管理方面的原因,看制度流程是否规范,是否人人掌握并落实到位,加强沟通和汇报病情的能力。
6、护士长处理事情需要人文关怀,出现问题从系统方面考虑,如医护沟通合作、护士的能级等,吸取经验,医生护士需要成长的过程。
7、交接班时危重病人、特殊的病人,比如置管病人要重点交接,护士长重点病人重点查。
8、病人已经出现休克血压,接班者遇到这种情况,更应随时关注,交班者不应离开,共同对病人病情进行重新评估,给予对策。

总结
随着医院规模的扩大,分工更细,大量的年轻护士加入到护理岗位,对临床护理工作和护理管理都有了更多的要求。
目前护理工作中有太多的评估量表,但是临床上发现很多护士死板的进行逐项评估,但并未对评估结果的意义进行深入思考,纯粹为了评估而评估。
如何做好病人的评估,医护人员之间的沟通,更好的观察患者病情,更好的保证各种措施的落实,保证患者的住院安全,是每一个护理工作者必须重视的问题。

本文为护理之声原创文章,转载请注明出处。

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