在治疗重症患者过程中为什么需要床头抬高？

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在治疗重症患者过程中为什么需要床头抬高？

       在重症患者的治疗过程中随处可见床头抬高，若无禁忌症，有的要求床头抬高30度，有的要求抬高45度，有的甚至于到了90度，大家都有各种各样的理解，现在也有很多指南也在推荐床头抬高。除了预防误吸还有没有其他原因，现在我们共同分析：为什么床头抬高在ICU 这么盛行？

1、超声引导下十二直肠营养管置管，为什么很多推荐床头抬高45度，右侧卧位？

利用液体重力“水往低处流”，及万有引力原理，胃内容物下沉至幽门口部，根据胃、幽门、十二指肠的解剖结构特点，床头抬高45度，右侧卧位，有利于十二直肠营养管依靠重力及推力作用下缓慢通过幽门进入十二指肠，提高置管的成功率。

2、鼻饲患者，为什么鼻饲时床头抬高30度，鼻饲后此体位保留至少30min？

（1）床头抬高30度，有利于食物通过幽门进入小肠, 减少胃内容物潴留, 从而有效减少反流及误吸。（2）床头抬高30度，有利于患者胃内容物的消化，以及胃腔的排空，起到促进消化的作用。

3、气管插管进行气管插管时，为什么现在指南也在推荐床头抬高20度—30度进行气管插管？

（1）减少避免插管过程中患者胃内容物返流，此时患者气道处于开放状态，若平卧时返流及误吸的可能性非常的大，有的甚至会喷到操作者一脸。（2）节力：平卧时气管插管操作者需要下蹲，如果遇到困难插管甚至于跪到患者床头进行操作，床头抬高20度—30度进行操作时站在患者的床头进行操作即可，非常方便。（3）更加符合人体口腔解剖结构去打开气道：平卧时喉镜需要向上提下颌进行打开气道，手劲较小的操作者遇到困难插管有可能气道暴露不充分。床头抬高20度—30度进行操作时站在患者的床头，使用喉镜向正前方轻轻推便可以充分开放气道，特别是困难插管这个优势更加突出。

4、呼吸机辅助呼吸患者为什么若无禁忌必须床头抬高至少30度〜45度？

床头抬高30°～45°可使膈肌下降, 减少呼吸时的阻力, 增加吸气肺扩张时胸膜腔的负压, 有利于肺扩张和改善通气功能。可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP)，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸，减少肠内营养患者出现反流和误吸，降低VAP发生率。

5、重型颅脑损伤患者为什么也在提倡床头抬高30度？

若无禁忌症，重型颅脑损伤患者床头需要抬高30度。重型颅脑损伤患者床头抬高30度时既可以增加静脉回流显著降低颅内压,又可以维持有效灌注压水平,还可以减少误吸，也可以预防减少肺炎的发生几率，再左右侧身还可以改善舌后坠，改善患者通气，患者通气改善后，也非常便于血压的控制，还可以减少降压药物的使用。特别是脑室引流术后患者需要床头抬高30度方便于控制脑室引流，维持较好的颅内压。所以说床头抬高30度是重型颅脑损伤患者较合适的床头抬高角度。

6、急性左心衰患者，为什么喜欢端坐卧位，床头抬高90度，甚至于坐在床旁双下肢下垂才比较舒服？

急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，在重力作用下将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。改善患者的通气血流比，改善患者的一般症状。

7、为什么食管手术术后患者要采取床头抬高30度？

（1）便于患者咳痰，有利于胸肺物理治疗；（2）可以改善患者的舒适度；

（3）便于胸腔引流管以及颈部引流管引流；（4）膈肌下沉，增加胸腔的容积，改善患者通气；（5）避免胃内容物反流，以及口腔分泌物在食道内的长时间保留，可以减少吻合口瘘的发生，有利于吻合口的愈合。

8、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位？

腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收便于引流，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，这也是为什么腹部手术多少都会留置盆腔引流管。腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。改善患者的就医体验，提高患者满意度。

9、某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位？

某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血，减轻肿胀。

10、为什么心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位？

心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，减轻心脏负荷，改善肺部通气，使呼吸困难得到改善。

11、吞咽功能试验（洼田饮水试验）及康复为何需要床头抬高30度？

患者端坐或抬高床头30度，将30毫升温开水，如往常一样喝下，观察所需时间和呛咳情况。减少预防误吸，减少医源性的伤害。吞咽功能康复训练时抬高床头30度，为了使训练时患者口腔内的分泌物更好的流入食道刺激康复锻炼。

床头抬高给予患者带来的好处还不仅仅这些，这只是冰山一角，不过要做好这一点也很不容易，需要不断地强化培训，不定时的检查规范。培训，检查，规范，保持为一体，使病人获益最大化。床头抬高看似仅仅一个小事情，但是可以发挥很多意想不到的治疗作用，你的日常工作做到了吗？从我们身边的点点滴滴做起，让病人获益。

延安大学咸阳医院心胸外科

(吴华 刘曦)

参考文献：

[1]夏小娟.重症颅脑损伤患者护理期间体位和床头抬高角度的选择对患者颅内压和脑灌流情况的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(29):124-125.

[2]张晓燕,侯铭,李萍.某院ICU护士抬高机械通气患者床头的依从性现状分析[J].护理学报,2017,24(22):50-53.

[2]魏丽.不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响[J].中国医药指南,2019,17(19):49-50.

[3]王婧,桑丽云,商临萍.床头抬高30～45°对多种临床指标的影响[J].护理研究,2020,34(04):704-707.

[4]徐萍,马靓,杨丽萍,翟怀香,刘婷,苗晓,唐冰.床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮的影响[J].广东医学,2019,40(06):812-816.

[5]姜红卫,冉景兵,张凤清,谭孟仁,韦凤新,莫喜萍,秦玉梅.ICU有创机械通气患者改变常规床头抬高角度对压疮及呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].当代医药论丛,2018,16(05):76-77.