碘125粒子暴露应急处理事件分享hgs精华帖

绿色阳光

护理之声原创作品——护管师精华帖38

碘125粒子暴露应急处理事件分享

hgsa19106

    我是血管与介入科的一名护士，工作5年余，在科室里承担了组长一职，这一天，我撞上了一例少见的事件，患者肺部植入的碘125粒子暴露了！

    这是一个平常的下午，我正在整理出院病历，粒子病房的管床护士突然跑过来惊慌失措的给我说：“组长，X床患者可能把粒子咳出来来了！”我一脸蒙，肺部植入的粒子咳出来了这么小概率事件真的有可能发生？我正准备去现场亲眼看看，护士说：“真的！咳出来了！正在咳痰，吐在纸上，刚准备扔突然发现里面有东西，喊我过去看呢，我刚凑近去看，辐射仪就报警了！肯定是粒子脱出来了！”我不敢停留，立即去看患者。

    我和管床护士一路快跑，走到粒子病房门口，不知道哪位热心肠把铅屏风挡在了病房门口，平日里看电视聊天陪床的家属和患者都聚集在了一起，躲在了病房门口的铅屏风后面叽叽喳喳的讨论着，有人一脸不在乎的说着这有什么呀，可还是推着屏风不收手，有的人如临大敌一般，探出脑袋想看看门缝就立马缩回去了。我说你们别吵啦，赶紧回去吧，没有什么好看的，大家都散了吧。推开铅屏风，透过病房门小窗，看到患者正坐在床上，基础情况还好，一点也不敢活动，邻床的患者早就消失的没影了。我拿了铅围脖正准备近距离去看看，管床护士一把拉住我，把身上的辐射仪（科室自备仪器，监测粒子植入患者铅防护衣着装防护是否有效）塞到我手上。我立刻懂了。把辐射仪拿到手上，进入病房凑近一看，一团带着痰液的卫生纸，被手足无措的患者捏在手上，痰液里面确实一颗米粒大小的金属粒，辐射仪此时也应景的立即震动起来（以前辐射仪调至铃声，因为其他的检查比如骨扫描、PETCT等高辐射检查导致辐射仪报警引起其他的患者及家属恐慌，我们护士长要求将辐射仪调至震动模式），挨近一测量，显示3msv，退了一步，辐射仪就安静了。

    护士长呢？护士长开会去了！完了！我该怎么办呢？想了一圈今天上班的护士，好像就我还老点！我得来处理这件事！大脑停顿了一秒，搜索到了粒子源暴露的应急预案！我心里有谱了，告诉患者你现在先别动，我们让医生过来处理。出了病房，我低声告诉管床护士，赶紧去通知值班医生这件事，让他穿好铅衣再过来，你记得把镊子和铅罐拿过来。邻组的护士应该也是听到消息了，正躲在旁边的病房观望。我嘱咐她赶紧去准备一套监护氧气推过来，她点了点头一路安静的小跑着消失不见了。

    此时病房的厕所里探出一个女性家属的脑袋，又害怕又一脸激动的呼救：“妹儿有啥子没得？辐射大不大？我给你说我在厕所头呆起都不敢跑！”我这时才发现厕所里还有一个漏网之鱼，告诉她赶紧出来吧，半米之外是没有辐射的。她贴着墙跟泥鳅一样的滑出来了。我又赶紧走进去看了看，确认病房里没有其他的人了，又赶紧去把铅衣穿好，把监护和氧气给患者上好了，患者生命体征平稳。

医生到了，装备齐全，铅帽铅衣铅手套铅围脖，推着准备了铅罐和镊子的治疗车，周围的家属让出了一条路让医生过去。值班医生问了问患者情况，一边安慰着患者，一边用镊子把脱出来的粒子夹入了铅罐中。医生说没什么事了，我已经给你处理了，还是嘱咐患者为了确保安全还是得上会监护，患者这个时候稍微放松了一点。

    处理完了粒子，周围的家属也散开了。铅罐用辐射仪测了测，安安静静的。我将铅罐放回了原处，并用红笔做好了勿动的标识。处理完了事情，我顿了顿，组织了一下措辞，发消息告诉了护士长和主任这件事，就去处理其他的事情了。

    护士长回到病房，立即找我问了整件事件的经过后赶紧去床旁查看了患者，也安慰了一下患者。

    我对整个事情的处理就到了这一步了。事件结束了之后，护士长找我谈了谈话，肯定了我在这件事的前期处理，也肯定了主管护士对患者的宣教到位，也对照应急预案指出了我的不足。

    一、人文关怀不够。我没有有效安慰到患者，她去查看患者的时候患者还是很恐慌，也没有对患者进行事件后的心理疏导。

    二、患者也不知道粒子脱落后会不会影响到他的治疗效果，还有就是脱落的粒子费用(一颗粒子300元)的问题没有给患者做好解答，我没有观察到患者担心的这一点，并予以追踪反馈。

    三、没有注意到铅罐里的粒子后续处理，让铅罐保持备用状态。

    四、镊子使用后放入了污染包的收集箱前，我没有测量它的辐射值，虽然一颗粒子的辐射量很小，对镊子的影响可能是无，但是我在没有确认安全的情况下就放入了污染包，会对运送的护工和供应室的同事造成影响，这是很不严谨和不负责任的行为。

    五、在没有再次确认无其他粒子脱落、测量病房辐射值在安全的情况下（辐射仪没有报警，主要是我没有想到这一点），让其他的患者及家属进入了病房。这也是不严谨的表现。

    回想这个紧急事件，总体还是我对应急预案掌握的不完整。我也对护士长提出的建议和意见进行了后续的处理。我意识到，一定要好好的掌握应急预案，它不是书上的引导步骤，而是实际工作的指导，前辈经验的总结，甚至是教训得来的。

    碘125粒子暴露在临床非常罕见，但是一旦发生，会引起患者和家属的不安，如果科室事先没有做好应急处理的培训，也会引起工作人员的恐慌，所以把这个案例分享给大家，希望起到一个前车之鉴的作用。

   也请各位有经验的老师，在后面跟帖，分享自己的经验，供大家借鉴。