警惕 | 护士一步小差错，差点闯了大祸……

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中国护理之声助理编辑  xrzhgs0220 邓秀清

导 语

一个不当的护理小操作却隐藏着大隐患，怎样做到保证病人的安全永远是护理路上我们一直探索的永恒话题。

    前不久的一个夜班现在回想起来都让我心有余悸。

   前夜班里收了52床肝硬化消化道出血的病人，医生查了急诊血氨比正常值高两倍，为了协助医生明确病人是否有肝性脑病的症状，我们一般都会来个问题三步曲——询问病人：你叫什么名字?病人说是✘✘✘。再问病人：你现在在哪?病人说是✘医院；再问病人：100-7=?病人速速答到93,93-7=?86……通过一问一答的形式确定病人计算力和定向力正常，截至目前病人还没有出现肝性脑病的症状。医生看了血化验报告后开出了门冬鸟氨酸100mg+5%GS250ml ivgtt qd，米醋30ML+NS100ml灌肠st。

我那天恰巧是和一个刚来科室轮转的新护士小美搭班，所谓新老搭配干活不累（其实累到不行，事事都得看着点，就生怕出点幺蛾子）。我把医嘱执行单打印出来给小美，再把药物瓶签打印出来与她一起核对，确定医嘱无误，她就去准备灌肠液了。

当时病房里的电铃疯响，于是我就忙着跑病房。等我忙完，心里想想不放心小美的灌肠操作，打算来52床看看。果然，让我脑洞大开,真就差点出事了！！！

看着小美把包装袋里的肥皂液拆开，心里还纳闷：她想干嘛呢？不会是把肥皂液加入生理盐水吧？那可是个血氨升高的病人！我迅速打断了她的下一步操作：你拆这个肥皂液干嘛用哦？她笑着说：润滑管道啊！我立马制止到：等等，润滑管道我们有石蜡油。说完递给她石蜡油棉球，提醒她用石蜡油棉球润滑肛管再进行下一步操作……

小美一脸茫然，好在按我的意思进行了后续动作。等她操作完毕，回到护士站洗手，我偷偷的问她：你知道我刚才为什么阻止你下一步操作？小美像丈二和尚摸不着头脑……我给她解释说：教科书里明确提到肝性脑病的病人禁用什么灌肠？肥皂水啊！小美自信地回答。那你刚才为什么还想用肥皂液？小美低声说：我以为润滑前面的导管没关系的！我再次解释到：凡是血氨高的病人灌肥皂液我们可就闯祸了……

我继续解释到：肝性脑病病人清洁肠道时应用生理盐水或弱酸溶液，使肠道内保持弱酸环境，有利于血中NH3逸出肠粘膜进入肠腔，最后形成NH4+排出体外。如果用肥皂液灌肠，肠腔内呈碱性，使NH4+→NH3弥散到肠粘膜，进入血液循环至脑组织，加重昏迷症状。好在这次操作有惊无险！

临床中为什么需要灌肠？灌肠该用什么溶液？灌肠有哪些禁忌症？别看一个简单的护理操作却藏着很多学问！

灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。

针对不同的疾病我们会根据医嘱选用不同的灌肠液。临床中有大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠和及保留灌肠。

1

大量不保留灌肠

大量不保留灌肠比较常见，常用的液体是0.1%-0.2%的肥皂水和生理盐水，主要用于软化和清除粪便，为肠道手术、肠镜检查作清洁肠道准备，或者是为高热患者降温，灌肠液温度为4℃。充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用是生理盐水灌肠。

2

小量不保留灌肠

小量不保留灌肠的区别在于液体量需要控制，如常用的硫酸镁甘油灌肠液，适用于腹部和盆腔手术后的患者，或是年老体弱、小儿等不能耐受大量不保留灌肠的患者，主要用来解除便秘和缓解肠道积气。

3

口服高渗溶液清洁灌肠

适用于结肠、直肠检查和手术前肠道准备！有口服硫酸镁法和口服甘露醇法等。口服高渗溶液后，应观察病人的一般情况，排便次数和性质并记录，以确定是否达到清洁肠道的目的。

4

保留灌肠

保留灌肠一般以镇静、催眠和治疗肠道疾病为目的，肠道疾病患者一般宜睡前灌肠为宜，将臀部抬高10cm，易于保留药液；肛门、直肠、结肠等手术后患者及排便失禁患者不宜做保留灌肠，灌肠后一般保留时间1小时，利于药物被肠道充分吸收。

严格掌握灌肠的禁忌症

除急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症外，还有盆腔、腹腔接受过放疗，有慢性放射性小肠、结肠炎存在者，也应视为灌肠禁忌症。还有直肠癌保肛手术后近期内应禁忌灌肠。肠吻合术后，经早期局部或静脉化疗者，灌肠亦应慎用。

结语：

回顾事件背后，一个不当的护理小操作却隐藏着大隐患，怎样做到保证病人的安全永远是护理路上我们一直探索的永恒话题。相信有你，有我，有一群有心的护理人，让我们一起用慧眼发现问题的症结，用巧手保证操作的娴熟，用爱心呵护病人的心灵，捍卫病人的生命安全，人人有责！

【本文于2018年6月4日转自华医网】