医院感染(nosocomial infection,NI)

秋天童话

医院感染(nosocomial infection,NI)

(一)概念

卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准对医院感染定义为:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

医院感染定义明确了以下几点：

1.感染必须是在医院内获得。

2.感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序是感染—潜伏期—发病。因此潜伏期是判断感染发生时间与地点的重要依据。

3.包括一切在医院内活动的人群，即病人、医院工作人员、陪护和探视者等，均可发生医院感染。

4.医院感染多数是在病人住院期间发病，但潜伏期较长的病也有在医院受感染于出院后发病的，如HBV。

5.在入院前已处于潜伏期的病人入院后发病的不属于医院感染，但在实践中和医院感染不易区分，一方面依靠潜伏期区分，另一方面还可从流行病学和临床资料进行分析判断。

6.医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。

(二)监测对象

医院感染可发生于与医院相关的人群，包括门、急诊和住院病人、医务人员、陪护家属、探视者。最容易获得医院感染者为住院病人，其次为医务人员和陪护家属。在医院感染的监测中以病人为主要观察对象，只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象。以便找出暴发的感染源与传播途径。

医院感染发展史

19世纪早期，辛普森医生利用基本的监测方法发现病人截肢后的感染病死率随医院大小而异。

19世纪中期南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手套等措施，使前线医院伤员死亡率从42%下降到2.7%，这是医疗事业非常突出的成果。现代流行病学之父---塞麦尔韦斯通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播，奠定了现代医院感染监测方法的基础。

多年后，英国利斯特首先阐明了细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，灭菌技术开始在医院发展。1928年，英国弗莱明发现了青霉素，医院感染发展进入抗生素时代。20世纪50年代前主要是革兰氏阳性球菌散发，50年代后，耐药菌引起医院感染的暴发流行，到60年代，病原谱发生改变，革兰氏阴性杆菌感染增多。这期间，美国CDC提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统并进行试点工作，20世纪70年代英国出现第一个感染控制护士，开辟了感染控制项目的新纪元。从此，医院感染控制转向无菌技术与抗生素结合来解决感染问题。20世纪80年代起医院感染控制发展较快，到90年代后，制定和修订了各种感染控制程序的指南，在国际间交流，促进了医院感染控制的发展。我国医院感染监测、控制工作始于80年代，起步晚，但发展迅速，目前已步入规范化、标准化、系统化管理并取得成效。