疑难病例讨论，我们应该怎么做

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疑难病例讨论，我们应该怎么做呢
中国护理之声助理编辑 xrzhgs0216 陈晓芳
[疑难病例讨论制度]
1、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临
床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，
特制定本制度，疑难病例讨论制度。
2、病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或治疗困难或疗效不
佳的患者，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科
内讨论，十五天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论。
3、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，
必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，
同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
4、讨论方式和讨论范围：
(1)全科病例讨论：由经管医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。
(2)全院讨论或外院专家参加的讨论会，详细见会诊制度。
5、讨论程序：由经管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以
病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，
进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病
历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对
病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，
尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。6、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由经管医师整理有关
临床资料，尽可能写出书面摘要发到参加会诊和讨论的医师手中，有病
理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定参加讨论人员，经科室
主任同意后报请医务科备案，由医务科通知相关参加讨论的有关人员。
7、专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须 认真记载
在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程
记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)。
8、讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，
疗效分析及预后评估。9、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程
记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住
院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓
名及专业技术职务，讨论意见，签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记
录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见，要求集中主题，
归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。