转载：解读中国医院协会患者安全目标（2017版）

山高人为峰

患者安全是卫生保健的一项基本原则。患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会，作为全国医院行业组织，从2006年起连续发布《患者安全目标》。在《患者安全目标》实施的过程中，护士对于《患者安全目标》的落实扮演着非常重要的角色，要监控患者病情，且熟知医疗护理中的薄弱环节，定期与医生、药剂师及患者家属沟通和交流。

为进一步了解《患者安全目标》近年来的落实情况以及护士在其中发挥的作用，本刊编辑采访了中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林。薛秘书长就此与我们分享了护理工作在落实《患者安全目标》的重要性以及由此带来的一些思考与展望。

新版《患者安全目标》的制定背景

据薛秘书长介绍，《患者安全目标》形成初期，中国医院协会在理论层面，收集整理了WHO患者安全行动、国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）国际患者安全标准等最新内容，分析了WHO等的权威发布及典型国家和地区的实践经验。在方法学层面，参考借鉴了国际患者安全相关研究的系统测量与评估方法；开展两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，广泛听取医院管理者、一线医护人员、卫生行政部门领导及专家学者的意见、建议，在此基础上组织完成了十大目标编制工作。

2017版《患者安全目标》

正确识别患者身份；
强化手术安全核查；
确保用药安全；
减少医院相关性感染；
落实临床“危急值”管理制度；
加强医务人员有效沟通；
防范与减少意外伤害；
鼓励患者参与患者安全；
主动报告患者安全事件；
加强医学装备及信息系统安全管理。

薛秘书长指出，以前的《患者安全目标》比较理想化，而新版是从实际情况出发，每条都比较短，却又很精确，方便记忆，具有可执行性，也更与国际接轨。

我国作为世界患者安全联盟的成员之一，通过连续制定和推出《患者安全目标》、改进医院评审等方法，努力提高医疗质量，推动了患者安全保障体系的建立。但较其他一些国家对患者安全的重视程度、行动力度及所取得的成效相比，还有一定差距。对此，薛秘书长说：“2006年以前，我国的医务工作者都是参考国际上或美国发布的患者安全目标，后来我们有了自己的标准，是根据国情并结合实际调研制定的，所以对医疗质量改进更具指导意义。在安全目标实施推进的过程中，医务人员对于患者安全的关注度越来越高，特别是医院院长、医务处、护理部的管理者。” 而护士与患者的接触最频繁，在护理管理者的带领下，对患者安全的推进起到至关重要的作用。

护士是落实患者安全目标的重要力量

如今全国护士数量已达到300多万，是患者安全的一道重要防线。薛秘书长强调：“在医疗保健中，护士起着决定健康质量，帮助人们在公众卫生、促进健康、疾病预防中作出选择的重要作用，这是一个不可争辩的事实。”相关研究表明，护士配置与患者安全之间有着明显的关系，随着护士照护患者人数的增加而致患者安全事件的风险也会增加。

薛秘书长指出，新版《患者安全目标》中的十大条，每条目标的执行都包含了护士的具体工作，其中特别值得关注的是三查七对制度、手卫生制度和工作交接制度。

三查七对

三查七对制度虽然是老生常谈，但如何在当前信息化的背景下，结合现有信息技术做好三查七对是个挑战。相关研究显示，在我国，近一半的护理差错事故是因身份识别差错造成的。自《患者安全目标》发布以来，“正确识别患者”这一目标一直居于首位，足见其重要性，新版中这一目标的第一条细则“严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法” 是对三查七对制度的最好诠释。

近年来，错误识别患者的事件时有发生，有时也会见到各种负面报道。因此，如何解决此类问题得到了更加广泛的关注。新版细则中明确了所使用的标识必须是患者的姓名、出生日期等固有属性标识，不能使用病房号、床号等非固有属性标识，因为这些标识是人为设定的，且容易改变。此外，随着信息技术在患者诊疗过程中应用的日益广泛，临床护士逐渐依赖于使用条码扫描技术识别患者身份，但值得注意的是不能将该技术作为唯一的识别方式。

手卫生

针对手卫生制度，薛秘书长说：“医院相关性感染已成为全世界关注的重大公共卫生问题，而手卫生无疑是医院相关性感染防控的重要关卡。”新版第四条目标“减少医院相关性感染”中的第一条细则“落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施”强调了手卫生在减少医院相关性感染的重要性。

工作交接

工作交接制度也是需要关注的热点，目标六“加强医务人员有效沟通”中的第二条细则“建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行”给工作交接制度提供了指导，规范程序与建立制度都是为了能将信息准确、完整与及时地传达给交接对象。

给护理管理者的建议

针对护理管理者，薛秘书长提出了三点建议：

首先，应该认识到患者安全的重要性，特别需要认识到护士在患者安全中的重要地位。越来越多的研究证明，护士在患者身上花费的时间越多，患者的预期效果也就越好。

第二，应该在所管理的护理工作中，以《患者安全目标》为指导，建立科学的护理工作流程及操作标准。

第三，严格按照规定的流程标准执行，并随时监督，做好结果自查反馈。

目标落实仍需进一步努力

薛秘书长指出，科学的流程再造是患者安全的核心，也是难点。由于医学的高风险与复杂性，医疗损害可能发生在患者就诊流程中的任何一个环节；如果缺乏对医疗工作流程的整体认识和把握，忽视各种可见及不可见的不合理因素，医疗损害就难以避免，患者安全无法保障。另外，在落实《患者安全目标》的过程中，各个医院对客观数据的上报，让患者和医生都参与到《患者安全目标》的落实工作中来，是难点。

据薛秘书长介绍：“协会开展了很多具有针对性的培训，如医疗质量与患者安全方面的培训，对提高患者安全文化和医疗质量有很大促进作用。2012年，在WHO的授权与原卫生部的指导支持下，中国医院协会组织相关专家对《患者安全教程指南》进行了中文翻译和正式发布，这是我国政府兑现全球患者安全承诺的一项重要举措。协会在总结经验的基础上，发挥行业优势，配合政府主管部门做好《患者安全教程指南》的教育培训工作，希望患者安全的国际先进理念和实践能够在中国范围内进行培训和推广，促进我国医疗质量和患者安全工作不断地改进。”

2014年5月29日，中国医院协会在WHO和国家卫生计生委的指导下，启动“中国患者安全教育与研究项目”，同时建立“中国患者安全协作网”（以下简称协作网）。据薛秘书长介绍，协作网的具体目标有三方面：一是加强患者安全师资、教材和基地建设，开展患者安全培训，普及患者安全文化和系统分析方法；二是开展患者安全研究和促进项目，形成中国的患者安全案例、患者安全目标和蓝皮书；三是逐步建立患者安全自主报告系统和监测网，提供临床证据支持科学决策；四是申请成立WHO患者安全合作中心。

经过两年多的发展，由37家原有协作网成员单位组成的北京、广东、江苏、山东等工作组也陆续开展了丰富多彩的活动，在各省市产生了积极深远的影响。如今，协作网又荣幸地吸纳了43家有影响力、有意愿、有能力的新成员单位，将这个推进中国患者安全进步的核心团队扩容至80家。通过协作网这一平台，群策群力，通过分步实施、以点带面，让医务人员掌握分析复杂安全问题的系统性方法、学习和分享患者安全最佳实践、通过完善报告系统提供强大的临床证据以及必要的资源和协调，帮助解决已识别的优先问题。

护理工作者对于患者安全目标的落实至关重要，感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境等各环节都需要护士的投入。同时，护理工作者也要充分认识到自己的责任与义务，并通过进一步的学习与改进，更好地为患者安全保驾护航！

本文摘编自《中国护理管理》2017年3期"访谈"栏目

写在后面：
       1999年，美国医学研究所(IOM)发布了题为《人非圣贤，孰能无过：建立更加安全的卫生体系》的报告，披露美国每年约有4.4万～9.8万人死于医疗差错，引起了世界卫生组织(WHO)及各国对患者安全的密切关注。       2002年，第55届世界卫生大会通过决议，呼吁各成员国密切关注患者安全问题，建立和加强增进患者安全和提高医疗质量所必需的科学系统，并于2004年成立了世界患者安全联盟，提出一系列有关患者安全的行动计划和解决方案，为促进患者安全事业的有利发展搭建了良好的平台。
       2007年11月27日，我国原卫生部黄洁夫副部长代表中国政府在“全球患者安全倡议活动”启动仪式上作出了郑重承诺，号召各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，共同参与保障患者安全工作。
       自2006年起，中国医院协会作为全国医院行业组织，连续发布《患者安全目标》。
       作为每一所医疗机构，关注患者健康的同时，能否关注并在安全管理方面给予重视，这是需要一个长期的理念认识和发展的过程。

kjliwenwei

又学习了一遍，理解更深刻了。谢谢分享