2017年版《中国2型糖尿病防治指南》出炉，8大变化

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2017年版《中国2型糖尿病防治指南》出炉，8大变化

资料来源：医学界内分泌频道

     11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）的全体大会上，贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修订情况。

图：贾伟平教授现场解读

    据贾教授介绍，指南更新共有8大更新要点：

1.纳入最新的中国人群研究证据

2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别

3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节

4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生

5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确

6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准

7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南

8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章

一、糖尿病流行病学

       在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿病流行病学研究：中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。

二、糖尿病药物及手术治疗

      首先，在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg，其余没有变化。

     在2型糖尿病高血糖治疗路径上，指南也进行了重要更新：

1.将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射；

2.突出了二甲双胍的重要地位；

3.在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。

     在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

      在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。

      在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，指南对适应证内的BMI范围进行了调整，可选适应证中BMI由≥32 kg/m2调整至32.5 kg/m2。同时，指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。

三、糖尿病慢性并发症

     首先，在调脂治疗方面，指南有如下重点叙述：

1.推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）；

2.起始宜应用低、中度强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；

3.如果LDL-C基线值较高，现有调制药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）；

4.部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。

     此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。

      在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。中危患者LDL-C降至3.4 mmol/L以下，非HDL-C降至4.1 mmol/L以下。

     此外，指南还对降压治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。

四、糖尿病的特殊情况

    指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。

     此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议：

      同时，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。

五、糖尿病与中医药

      贾伟平教授介绍，新版指南中关于中医药“建议”所选择证据的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。