“群众满意的乡镇卫生院”评价参考指标（2014年版）

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附件3

“群众满意的乡镇卫生院”评价参考指标（2014年版）

指标体系	分类指标	重点指标内容	分值
一、看病就医方便经济 （80分）	1.基础设施 （40分）	1.业务用房：建筑面积符合国家《乡镇卫生院建设标准》,功能分区合理，规模适宜，科室设置齐全，医疗和预防保健区域相对分设；流程科学，符合国家卫生学标准；院内外标识统一规范。院内环境优美，绿化率高。	20分
		2.设备配置:参照《农村卫生服务体系建设与发展规划》中乡镇卫生院配置标准，与医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。医疗卫生信息系统健全，实现互联互通。	20分
	2.人员配备（40分）	1.合理核定人员编制并按核定的编制配置人员。其中卫生专业技术人员所占编制不低于编制总额的90%。公共卫生人员不低于卫生技术人员的25%。配备有经过培训的合格的全科医生。	20分
		2.有1名主治医师及以上技术职称的执业医师。护士配置必须满足临床护理需求，且不少于0.3名／床。	20分
二、医疗服务安全可靠（390分）	3.服务能力 （30分）	1.能承担常见病、多发病的门诊和住院诊疗。	15分
		2.能开展院内外急诊急救、康复、计划生育技术服务。	15分
	4.医护质量管理（95分）	1.建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规范。	15分
		2.住院诊疗管理：有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生的诊疗活动。建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。	15分
		3.加强手术管理：为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。	15分
		4.质量控制指标：门诊处方合格率≥95%。住院病历书写合格率≥95%。入院与出院诊断符合率≥85%。	20分
		5.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。	15分
		6.开展医护人员在职继续教育培训和考评。	15分
	5.检验放射管理（70分）	1.能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。	15分
		2.由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。	10分
		3.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，在许可范围内开展放射诊疗工作。	15分
		4.提供规范的医学影像诊断报告。落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访与反馈制度。	10分
		5.放射诊疗设备和场所设置规范醒目的电离辐射标示标志。	10分
		6.依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等有关规章、规范、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，并有执行记录。	10分
	6.医院感染管理（50分）	1.建立医院感染管理组织，有专人管理。开展医院感染管理知识培训与教育。医疗废物处置符合国家规定。	15分
		2.医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。消毒供应室、手术室、处置室、治疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规范。	15分
		3.建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。	10分
		4.严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。	10分
	7.药事管理（80分）	1.建立药事管理制度并落实。所有药品通过省级药品集中采购平台开展采购。有适宜的药品储备。药品的保管和使用符合规定。	15分
		2.建立处方点评、审查制度并落实。强化合理用药指导培训，促进临床用药安全、有效、经济。	10分
		3.负责向实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室供应基本药物。指导村卫生室合理用药。	20分
		4.特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用符合规定。疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定。	15分
		5.药事管理有关指标：1）抗生素使用比例：含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%≦30%。2）注射剂使用比例：含有注射剂处方数/抽查处方总数×100%≦30%。3）平均每张处方用药品种数：抽查处方药品总数/抽查处方总数×100%≦5。	20分
	8.中医药服务（25分）	1.开展2种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务。	15分
		2.开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于6种中医药服务。	10分
	9.工作效率（40分）	1.医师日均担负诊疗人次≧9。	10分
		2.医师日均担负住院床日≧1.5。	10分
		3.病床使用率≧65%。	20分
三、公共卫生服务方便可及（200分）	10.组织管理（60分）	1.有实施国家基本公共卫生服务项目的项目管理方案、资金管理制度等制度方案并符合国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局有关要求。	15分
		2.成立基本公共卫生服务项目管理机构或有专人负责，开展相关工作。明确乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，落实服务责任区域，落实项目服务内容。	15分
		3.乡镇卫生院医务人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并对村卫生室人员开展培训和业务指导。	15分
		4.配合做好乡镇卫生院绩效考核。认真做好对村卫生室开展国家基本公共卫生服务项目的考核，并将绩效考核结果进行公示，将考核结果与资金分配挂钩。	15分
	11.资金管理（65分）	1.基本公共卫生人均补助经费标准不低于当年度国家制定出台的标准并落实到位。 人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。	15分
		2乡镇卫生院对预算安排的考核年度项目资金的整体支出进度符合国家卫生计生委和财政部有关要求。 预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金）×100%。	15分
		3.乡镇卫生院按照对乡村医生完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应的补助经费。	20分
		4.乡镇卫生院按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金。 合规率=1–不符合规定资金额/预算资金总额×100%。	15分
	12.执行效果（75分）	1.按照当年度国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局制定的目标任务保质保量完成各项国家基本公共卫生服务项目。	15分
		2.乡镇卫生院对辖区内的已建档人群，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，及时更新健康档案信息，推动档案的使用。	15分
		3.辖区内高血压、糖尿病患者规范管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局制定的目标任务数。	15分
		4.适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上，按照《预防接种工作规范》要求开展预防接种服务，无相关投诉和接种事故发生。	15分
		5.辖区居民对国家基本公共卫生服务项目有关服务的知晓程度以及对有关健康知识的知晓程度较高。	15分
四、内部管理规范有序（150分）	13.执业管理（30分）	1.严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。	10分
		2.独立从事医疗卫生活动的卫生技术人员均具有相应的执业资格。卫生技术人员“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试考核合格。	10分
		3.包括全科医学在内的医疗、药学、护理、公共卫生、中医药等卫生专业技术人员必须经卫生、中医药行政部门登记注册并在规定的范围内执业。	10分
	14.新农合管理（45分）	1.认真执行新农合相关规章和制度。有费用控制手段及措施。	15分
		2.新农合结报手续便利、实行即时结报等。	15分
		3.公示补偿方案和报销流程。定期公示参合农民报销补偿情况。	15分
	15.财务后勤管理（30分）	1.建立健全各项财务管理制度和财务人员岗位责任制。设置财务核算机构或人员，实行财务集中核算的单位应有经过培训合格的报账员。	10分
		2.编制年度财务收支预算，并严格执行预算。按照财务制度要求开展财务分析，并有书面财务分析报告。	10分
		3.严格收入和支出管理，收入全部入账，原则上当日发生的收入当日入账，现金收入不得坐支，所有支出严格执行规定的开支范围和标准。严禁卫生院、部门、科室设立账外账和“小金库”。	10分
	16.卫生管理（45分）	1.指导辖区乡村医生规范开展签约服务工作。对乡村医生进行技术培训和业务指导。	15分
		2.推行乡村卫生服务一体化管理。	15分
		3.乡村联动实施国家基本药物制度。认真落实对乡村医生实施基本药物专项补助、基本公共卫生服务补助和一般诊疗费新农合补偿。	15分
五、改革措施到位（120分）	17.人事制度改革（35分）	1.乡镇卫生院的法人主体地位明确。	10分
		2.落实全员聘用制度和岗位责任管理制度。	10分
		3.乡镇卫生院院长实行公开选拔、择优聘任和任期目标责任制。院长的考核与其个人收入和任免挂钩。	15分
	18.实施绩效考核（40分）	1.对乡镇卫生院的考核以服务质量数量、患者满意度、任务完成情况等作为主要考核内容，并将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。	15分
		2.在核定的收支结余中提取职工福利基金、奖励基金。适当提高奖励性工资比例。合理拉开分配差距。	10分
		3.依据聘用合同和岗位职责对聘用人员进行考核和奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。	15分
	19.落实补偿政策（45分）	1.落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费，并列入财政预算。	15分
		2.基本公共卫生服务经费补助及时足额到位。实行专款专用，无截留、挪用、占用。	15分
		3.按国家规定合理确定一般诊疗费标准。严格落实一般诊疗费医保支付政策。	15分
六、农村居民满意信任（60分）	20.医德医风（30分）	1.开展“三好一满意”活动。贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》和《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。	15分
		2.落实医德考评制度，认真开展医务人员医德考评工作。考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资、定期考核等直接挂钩。	15分
	21.群众满意（30分）	1.乡镇卫生院诊疗人次连续三年逐年提高	15分
		2.综合满意度高   综合满意=就医意愿+有效性+经济性＋安全性+方便性+舒适性	15分