2014年等级医院复审（护理）

云南美好

   2014年等级医院护理评审
1科
1、        访谈护士（1人）：住院病人总数，危重、一级病人数，护士层级管理、护士自身岗位职责、分管病人的掌握情况。
2、        访谈护士（1人）：护士对分管病人病情掌握情况、对安全措施执行情况。
3、信息系统支持护理工作情况：三测单、护理记录单续打问题，电子医嘱规范情况、手工签名问题。
4、床旁查看病人：管道标识，基础护理落实。
5、访谈病人2人：护理措施执行规范情况，尿管护理。
6、病房查看护理安全落实情况：氧气安全管理落实情况、氧气湿化液使用规范情况。
7、访谈科室主任：对优质护理工作的了解、科室开展优质护理工作的效果。
8、访谈护士6人：护士分层级管理、培训情况。
9、访谈科室主任、护士8人：外六科护理人员经过培训后获资质能独立进行深静脉置管技术操作。
10、访谈高年资护士：科室专科护理培训。科室不良事件管理情况
11、查看科室高危、毒麻药品管理情况。
12、访谈护士，查看优质护理工作支持保障系统。
13、访谈护士：感染隔离制度掌握情况。
14、查看2名护士七步洗手。
2科：
1、访谈护士长：开展优质护理工作过程中的困难；是否开展护理临床路径。
2、访谈医生（1人）：医疗临床路径实施效果，过程中医护配合情况。开展优质护理工作对医疗工作方面的提高。
3、访谈护士（1人）：床边查看病人，了解责任护士病情掌握情况。
4、访谈病人（1人）：满意度调查。
5、访谈护士长：科室护理安全管理，科内不良事件管理情况：坠床发生率，护理差错、事故发生率。
6、护理文件书写记录：查看一级病人护理记录单。
7、访谈护士（1人）：专科护理培训效果。
8、检查急救仪器设备：查看除颤仪、急救车、吸引器等。
9、访谈护士（1人），医疗垃圾处理规范情况。
10、访谈护士长：基数药品管理，高危药品管理。

11、访谈护士长科室护理教育：查看护理业务查房开展情况、了解护理业务查房对护理实际工作的促进作用。
3科：
1、        访谈护士长：了解优质护理开展情况，床护比达标与否。
2、床旁查看、了解责任护士对一级病人病情掌握情况、评估护士落实健康教育的效果：偏瘫病人功能恢复锻炼（肌力评估、预防足下垂）。
3、访谈护士长及护士：1.高危病人管理（压疮管理及处理流程）；2.管道标识及管道护理（尿管护理）。
4、查看仪器设备管理：吸引器、心电监护仪等仪器管理及维护保养制度的执行情况；查看氧气筒的安全管理，氧气湿化液使用种类情况。
5、访谈护士长：了解优质护理开展情况，床护比达标与否，本科开展优质护理的特色措施，护士夜班值班双岗情况。
6、床旁查看、了解责任护士对一级病人病情掌握情况、评估护士落实健康教育的效果：了解护士对骨科病人手术后功能锻炼情况、如何做好轴位翻身、注意事项等，查看病人功能锻炼掌握到位情况，效果好。
7、访谈医生一人：科室开展优质护理医护配合促进体现方面，医疗角度对开展优质护理工作的成效，得到一定的认可。
4科：
1、        访谈护士长：了解优质护理开展情况，床护比达标与否。
2、        查看护士一人对核心制度的掌握情况：查对制度。
3、        查看护士专科护理常规掌握情况：抽查护士一人气管切开护理。
F科：
1、        访谈科主任：住院病人天数、平均费用；科室开展优质护理后护理质量提升情况。医生基本满意。了解护士绩效收入情况，医护分配差距不大。
2、        床旁查看责任护士对一级病人病情掌握情况、管道护理，专科手术(腹腔镜手
术后)护理。
3、        访谈护士长：优质护理排班、包干病人等情况，基本符合。
4、        访谈护士长及护士：专科护理开展情况、泌尿科尿管护理。
5、        床旁查看责任护士对一级病人病情掌握情况、尿管护理。
6、        抽查2名医生七步洗手。
7、        访谈科主任：住院病人天数、科室开展优质护理后的感受。
8、        访谈护士长：不良事件的管理及处理流程，针对出现的管道滑 脱事件了解改进效果，医护间处理及时改进有效果；了解非惩罚不良事件执行情况。
9、        床旁查看责任护士对一级病人病情掌握情况、胸腔闭式引流护理、留置针护理。
10、        抽查1名医生七步洗手。
5科：
访谈护士长：新生儿安全管理情况，新生儿身份识别；婴儿抚触开展情况；科室专科护理情况。
6科：
1、        访谈科主任：科室开展优质护理后的感受。
2、        床旁查看责任护士对一级病人病情掌握情况。
3、        访谈病人2人：了解对护理工作满意度。
4、        访谈护士长及护士：留置尿管护理，膀胱功能锻炼。
7科：
1、        抽查1名护士应急预案处理：肾性脑病的应急处理，病人抽搐时的安全护理。
2、        抽查1名护士职业防护执行情况：针刺伤处理、HIV、梅毒、乙肝等职业暴
露处理流程。
3、        床旁查看责任护士对一级病人病情掌握情况；访谈病人2人：了解对护理工
作满意度。
4、        访谈护士长及护士：留置尿管护理，膀胱功能锻炼。
5、查看护士转运病人处理流程。
8科：
1、        访谈护士长：住院病人总数，危重、一级病人数，床护比例，科室开展优质护理情况，人力资源弹性调配情况。科室专科健康宣教效果。护理一级质控
的落实与效果，持续改进等情况。
2、        访谈护士长：科室使用无菌物品处理情况。供应室下收下送支持临床科室。
3、        床旁查看两名护士静脉输液操作。存在对静脉输液治疗行业标准执行不到位
情况。
4、        抽查医生护士各两名七步洗手。
9科：
1、        查看高危药品的标识及管理。
2、        医疗垃圾的分类管理和处理，仍毁型处理。
3、        检查急救车，负压吸引器、心电监护仪的维护保养记录。仪器设备使用流程。
科室及设备科均执行。
10科：
1、        参加科室晨间交接班。（交班人数护士11人，医生6人）查接班护士对交班
护士所交内容的掌握情况，存在重点情况交班不突出问题。
2、        参加护士床头交接班，交接班未突出重点，存在对护理安全问题观察不及时
的情况（氧源中断，处理不及时）。
3、        科室未悬挂床尾卡，病人身份识别以开放式提问及手腕带为主。
4、        检查仪器设备管理：床单元消毒机、负压吸引器，急救车的管理。
5、床旁查看基础护理落实情况，管道标识清楚。
6、查看护理文书：护理记录单，存在三测单、护理记录未适时打印问题。
7、访谈护士长：床护比例，护士分层级培训情况，是否体现能级对应。护理人员编制问题。
8、访谈护士长：护理不良事件管理，是否针对不良事件采取改进措施。
9、查看科室无菌物品管理和毒麻药品管理制度落实情况，落实到位。
10、如何进行高风险患者的评估，压疮、跌倒坠床患者的评估。访谈护士长。
11、护士对危重患者的管理是否合符要求；对开展优质护理是否满意，对神经外科专科护理是否满意；护士的出入量统计是否准确；访谈科室主任。
12、访谈患者两人，病人对护理工作满意。
11科：
1、        访谈护士长、护士8人：住院病人总数，危重、一级病人数，病床数，护士人数，床护比例，科室开展手术的名称。
2、        专科护理开展较好，提倡专科专病护理。
3、        检查护士（1人）对护理常规掌握情况。查看科室专科护理情况，责任护士
对髋关节置换手术前后功能锻炼效果好。
4、        访谈护士长：护士分层级管理，绩效分配方案，是否有激励措施。
5、        如何进行高风险患者的评估，压疮、跌倒坠床患者的评估。访谈护士长。
6、        追踪非惩罚护理不良事件的执行情况。
7、        访谈护士长：整体护理的落实情况。
12科：
1、        访谈护士长：住院病人总数，危重、一级病人数，病床数，护士人数，床护
比例，新生儿室的管理和人员配备。
2、查看新生儿室的消毒隔离管理和控感监测。
3、访谈护士（1人）：手卫生的执行情况，新生儿室是否有使用戊二醛消毒的物品。
13科：
1、        访谈护士1人：输血操作的流程。
2、        访谈护士1人：消化道大出血的抢救流程。
3、        访谈主任：对科室开展优质护理质量的评价。
14科：
访谈护士长：化疗药物配制的管理。患者在输注化疗药物时发生渗漏的处理流程。
15科：
1、        访谈护士一人：在为病人 滴眼药时如何执行查对制度。
2、        访谈护士长：优质护理实施情况，眼科手术部位如何标识。
16科：
访谈护士长：优质护理实施情况。皮肤科传染病人的消毒隔离。如何进行高风险患者的评估，包病到护的落实情况。

云南美好

近期到了3家医院评审，和大家分享一下，希望大家多提建议。

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朋友你好,想和你聊天！











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wangchunguo1224

谢谢了分享，很实用

SYH654321

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gzhlwanghonying

美好老师总结的很细致，值得学习

天空没有翅膀

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天空没有翅膀

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yxf

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