化疗相关性呕吐的分类、症状和治疗

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化疗相关性呕吐的分类、症状和治疗

中国护理之声  绿色阳光整理

      化疗药物在杀伤肿瘤细胞的问时，也作为一种毒性物质损伤机体正常的组织细胞，其毒副反应表现多样，尤以消化道反应最为常见，75%以上的化疗患者均会出现不同程度的恶心、呕吐。严重呕吐会致水、电解质失衡、营养缺乏，严重削弱机体自身抵抗力，对治疗效果不利。

一、化疗相关性呕吐的分类
　　按出现的时间分为急性、迟发性和预期性恶心、呕吐三大类。

   （一）急性恶心、化疗相关性呕吐：

    主要与药物的不良反应有关。其机制主要与肠嗜铬细胞释放5-HT有关。如控制不当，则会增加迟发性恶心、呕吐发生的风险，井降低止吐药物的疗效。

   （二）迟发性恶心、化疗相关性呕吐：

    其具体发生机制不明。可能与P物质介导、血-脑脊液屏障破坏、胃肠动力破坏及肾上腺激素分泌等多因素有关。

   （三）预期性恶心、化疗相关性呕吐：

    不同于上述两型，其发生与化疗药物无关，而是由精神心理因素主导，是指既往接受过化疗的患者在再次接受化疗前出现的恶心、呕吐症状。由于精神紧张所致的条件反射往往是此类呕吐的主要原因，因此止吐药物也往往未能起效。通过行为调节和系统脱敏使患者减轻心理负担是较好的治疗手段。

二、化疗相关性呕吐的症状

   （一）急性恶心、呕吐是指使用化疗药物后24小时内发生的，通常在用药后5～6小时达高峰，可持续18小时，然后停止或转为慢性呕吐。该类型恶心、呕吐的程度常常最为严重。

   （二）迟发性恶心、呕吐是指使用化疗药物24小时后出现的，其中40%～50%发生于化疗后24～48小时。由于此类型持续时间较长，对化疗相关性呕吐患者的治疗、营养状况及生活质量影响较大。

   （三）预期性恶心、呕吐是指既往接受过化疗的患者在再次接受化疗前出现的恶心、呕吐症状。止吐药物往往未能起效。

三、化疗相关性呕吐的治疗
　 （一）多巴胺受体拮抗剂：

    该拈抗剂是较早应用于临床的化疗相关性呕吐的止吐药物，其代表药物是甲氧氯普胺，此药为多巴胺D2受体拮抗剂，对5-HT3受体亦有轻度抑制作用。

  （二）5-HT3受体拮抗剂：

   随着对5-HT及其受体在化疗相关性呕吐机制作用的深入研究，一系列高选择性的5-HT3受体拮抗剂不断问世，并逐渐成为目前临床上化疗止吐的主要用药。目前已上市的5-HT3受体拈抗剂较具代表性的主要有以下几种：

   1、昂丹司琼：

   为首个上市的高选择性5-HT3受体拮抗剂，其拮抗外周和中枢神经元的5-HT3受体，阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT与5-HT3受体结合，从而抑制迷走传入神经兴奋的产生与传导，起到止吐作用。

   2、格拉司琼：

   这是一类具有高选择性、高效性、作用时间持久的5-HT3受体拮抗剂。

   3、托烷司琼：

   通过双重阻断效应发挥止吐作用，口服托烷司琼优于皮下注射，提示其可直接在肠道起作用，也可由肠道吸收后通过血循环产生作用。

   （三）中药治疗：

    曾经见过一个报道“姜半夏和生姜研成碎末，再用蜂蜜制成药膏外敷贴在肚脐周围，可以治疗化疗相关性呕吐”，受这一报道的启发，我们科室应用生姜片在肚脐周围上下左右四个穴位贴敷预防，有一定的效果，因为此方法简单，制作方便，又是提前预防应用，患者易于接受，从心理学的角度，如果护士能做好宣教，对患者有一种心理暗示作用，相信预防呕吐的效果，尤其对预期性恶心、化疗相关性呕吐效果好。

mouzongjuan

谢谢绿色阳光老师的分享，正在接受治疗，可用用生姜贴肚脐预防了