美国专科护士(CNS)介绍

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美国专科护士(CNS)介绍

护理之声编辑：么么哒

    为了适应护理体系发展的需求，培养专科护士是促进护理学科发展的必经之路。护理是一门集科学、艺术于一身，并以自然科学、行为科学和社会科学为基础的学科；它是独立性、自主性和自律性很强的职业；它最基本的责任是促进人类达到最高健康水平。随着现代诊疗技术的飞速发展和人民群众健康需求的不断提高，护理专科化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向，从20世纪下半叶开始，在全世界兴起一个崭新的护理实践活动，带给了护理学科最大的利益。

    一、从事护理工作的各层次人员

    1. 护理员

    协助注册护士进行一般生活护理工作。

    2. 登记护士(LPN)

    协助注册护士进行病人护理。

    3. 注册护士(RN)

    在各种医疗保健场所从事专业护理工作，指导并管理登记护和护理员的工作。

    4. 开业护士

    主要从事基层医疗工作。

    5. 专科护士

    也就是我们下边说的CNS，从事高级临床护理、临床教学工作。

    （一）高级临床护士

      又叫做高级实践护士，简称为APN。什么叫高级实践护士呢？是指在某一专业领域受过进一步和/或特定专业教育并具有实践经验的注册护士，在评估、诊断、治疗个体、家庭、社区存在的或潜在的健康问题的反应，从事预防疾病，保持健康方面具有高水准的，专家型技能的护士，能够超越一般护士的功能范畴，可以从事延伸到医疗、与医疗重叠的，不属于一般注册护士职能范畴的治疗功能，并在医生的监护下为病人提供初级照护和治疗，而且涵盖了所有的，向服务对象提供直接护理的高级临床护理人才，是五种角色的集合。是哪五种角色呢？就是开业护士（NP）、临床专科护士（CNS）、护士助产士（CNM）、护士麻醉士（CRNA）和高级个案管理实践护士（APN）。 在美国，APN翻译成高级临床护理人才，是与管理，与非临床护理系列相区别。在香港，APN翻译为高级临床护理工作者，主要用于区别通科的注册护士，是涵盖所有的高级临床护理岗位，包括了临床管理岗位。

    （二）专科护士

    又称为临床护理专家，简称为CNS，是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。在护理实践中自然形成了一批“护理临床专家”，护理临床专家首先是专科护士的雏形，而且，是在某临床领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向病人提供质量最高的护理服务的护士，除直接护理工作外，还起了咨询、指导作用，其权威地位得到了认可。这就是我们平常所说的，在护理实践中自然形成的护理临床专家。CNS除具有上述“护理临床专家”的特征以外，还需要具备以下几个特点：

    1. 要具有执业资格

    2. 要遵循执业的标准

    3. 是高级临床护理工作者

    4. 在某个专科领域为卫生保健的服务对象提供专门化的服务

    5. 可有专门的工作岗位和职责

    6. CNS已成为护理专业中的一种分工

    CNS与“临床护理专家”这两个称谓有什么区别呢？

    1. 香港将CNS译为专科护士，有学者认为 “专科护士”和“临床护理专家”这两个称谓的区别，就如同“专科医生”与“医学专家”的区别——前者是岗位，后者是地位。

    2. 有学者认为译为临床护理专家较为合理，并认为专科护士和临床护理专家属于    两个不同的概念，两者的专科领域深度、学历要求、理论和实践的掌握程度存在一定差别。

    二、美国护理教育层次的结构

    美国护理教育层次，它的入学资格及学习年限是以高中毕业为起点。如果高中毕业，学习一年的专科知识，课程层次就是登记护士，护士资格也是登记护士，简称为LPN。高中毕业，学习一年到两年，课程层次有文凭课程和准学位课程，可以成为注册护士，简称RN。高中毕业学习四年，就可以取得学士学位、硕士学位课程和博士学位课程，经过这些学习，也可以成为注册护士。由于所受的教育程度的层次不同，为今后护士专业化的发展，为申请APN和CNS护士资格奠定了一定基础。

   三、目前美国专业护士的现状

    （一）APN、CNS资格认证的机构

    在美国，认证机构是美国专业护士立法与调整委员会。

    （二）美国护理专业化发展的形式

    它的发展表现为三种形式：

    1. 建立了专科护理团体协会或者是学会，专科护理团体的作用呢？是规范专科护理实践的能力和教育要求，规范专科护士的资格论证的评价体系。

    2. 随着部分专科护理实践的成熟发展为临床高级护理实践。在六十到七十年代，联邦政府允许护理学校增设了临床专科护理的硕士教育，教育的提升，将专科护理延伸为高级实践护理。

    3. 专业化教师、护理研究者、护理管理者的培养和发展。美国目前有30多个专业团体，而中国仅有十几个护理专业团体。

    （三）美国专科护理实践与临床高级护理实践的不同

    美国专科护理实践，专科护理实践是在某一特定临床护理领域中，进行护理理论和实践的应用。专科护士的基础教育可以是中专、大专、本科教育，但必须是注册护士，经过工作以后的正规专科项目课程的教育，大家要注意，它是经过中专、大专、本科教育，取得注册护师资格以后，而且经过工作以后的正规专科项目课程的教育，在工作中培训，或者通过专科认证考试就可以成为专科护士。

     那什么是美国的高级护理实践呢？美国临床高级护理实践不仅是专业化，而且具有专业的扩展和高级的特征。1995年美国护理协会“在护理政策申明”中，对护理中专业的扩展和高级做了如下定义：扩展是指获得新的临床实践知识和技能，是护理角色的自觉性合法化，从而使护士能够从事那些与传统医疗相重叠的护理干预的活动。什么是高级？高级指在护理专业化和扩展方面，综合广泛的理论，偱证与实践知识为一体，护理硕士教育是获得这些知识的途径。基本美国在申请CNS和APN的最起始的教育是硕士学位的教育。

    （四）美国专科护理实践与临床高级护理实践的演变

    这个演变分为三个阶段：

    1. 实践中的专科发展：是因为新的技术在医疗行业中的引进，加上病人的需求，人力资源的改变导致了专科的发展。

    2. 是有组织的专科培训：早期的专科教育是以工作中师傅带徒弟的这种培训形式并结合部分的授课为特征的，后来，医院或者是部分的教育机构逐步建立了证书培训项目，但这些项目不规范，质量不统一。

    3. 规范化和硕士教育的出现：专科护理逐步从专业证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教育水平，是护理专业化从专科水平上升到高级实践水平。

    （五）美国APN和CNS的状况

    1. 美国

    早在1910年北美护理专家就提出要培养在某专科、专病上具有较高水平的护理人才，30-40年代美国开始培养这类人才，60年代将其正式称之为临床护理专家（CNS），80年代后培养了大批的CNS，美国将护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格的护士称为临床护理专家（CNS）。将在各个专科工作的需要有某一专科上岗证书的护士称为专科护士。临床护理专家和专科护士的学历资格和认证资格是不一样的。目前全美已有200多个经评审合格CNS硕士学位课程，大约有10万余名CNS。至今美国聘用的APN已占雇佣护士总数的7%。继美国之后，加拿大、英国、德国、澳大利亚、荷兰、新加坡等也开始实施CNS制度。至今英国聘用的APN已占雇佣护士总数的5.6% ，CNS大约有23000人。

    2. APN的资格

    在美国哪些护士可以取得APN的资格？必须是注册护士、必须具有硕士或博士学位或具有硕士教育资格证书 。必须在学历证书或资格证书允许的特定专业或相关专业进行护理实践。大家要注意，是进行护理实践。

    3. CNS的资格

    在美国，必须是注册护士、必须具有硕士或博士学位或具有硕士教育资格证书 。大家要注意，首先是注册护士，第二，必须要有硕士的教育资格证书或者是硕士学位。第三，必须在学历证书或资格证书允许的特定专业或相关专业进行护理实践。