新加坡中央医院ICU工作见闻及启迪

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建设标准化 护理人性化——新加坡中央医院ICU工作见闻及启迪

   来源：现代护理报   

       前不久，笔者有幸得到淡马锡基金会的资助，到新加坡中央医院参加了为期70天的学习培训。在此期间，笔者对该院先进的ICU工作感触颇深。
建设标准化
　　
       病房设计
  
       新加坡中央医院设有SICU、PICU、NICU、MICU等多个病区，所有ICU均为单间设计，每个ICU的结构布置完全统一，均按ICU的标准配备所有仪器、急救药品、物品等。在紧急情况下，其设施利于医护人员快速地处置病人。新加坡中央医院ICU病人、来访者、医护人员、医疗废物等通道布局设计科学合理。外科ICU与手术室以一条通道相隔，方便手术病人的监护和重症病人的抢救。医疗废物全院使用统一通道，按照标准预防原则处置。2楼走廊全部是无声装置、消音地面，这里是生命的通道，手术室、ICU等重要抢救科室均设在2楼，全院医护人员都遵循左侧行走原则，即当推送需要抢救的病员路过时，其他人员全部向左侧靠行或主动让路。
　　
       仪器保管使用
  
       医院设有的各个ICU所使用的呼吸机、监护仪、微量泵等贵重仪器均由医院统一购买同一品牌、医护人员统一培训，这样全院ICU护士都能熟练操作。所有ICU的室内结构统一，物品摆放统一，如有较大的紧急情况发生，只要工作需要护士到哪一个岗位都能胜任护理工作，有利于人力资源管理。
人力资源配置科学化
　　
       人员配置
  
       按工作量来衡量病人所需的护理时间，各项基础护理操作每次需完成的次数、每次护理时间，均由主管护士统一输入电脑，以此累计当天所有ICU病人的护理时间，用来评估护理人力资源配置是否到位。护理部主管每天通过网络查阅后对护士工作量有个正确的评价，便于护理人力资源管理。外科ICU共有病床10张，配有高级护士长1名，ICU专科护士长3名，注册护士22名，助理护士8名，护理员6名。按护理工作量的需要具体增减护理人员。早班护患比是1:1，而下午班、夜班护患比则是1:2，另外每班还安排2位护理员协助病人生活护理。注册护士负责对病人病情进行观察、记录、健康知识宣教、护理计划的制定及实施评估、危重病人的抢救处理；助理护士负责病人的晨晚间护理、翻身、鼻饲；护理员负责病人的饮食供应及基本生活护理。
　　
       合理排班
  
       实施连续性排班模式，确保提供给病人充分的护理和服务。早班7：00～15：35，下午班13：00～21：35，夜班21：00～7：30，其中早班与下午班约有2.5h的重叠，在这段时间内先进行全院最新信息的交接，再进行全部病人病情交接，接着进行科内业务学习，每位护士按计划轮流讲课，以提高专科理论水平。最后交接班护士床头进行交接，并一起对病人进行全方位的基础护理，真正做到把病人安全地交到下一班。在这重叠交班的时间里，接班者如有不明白的地方可以问清楚，交班者如有漏交的部分在此时可以补充，充分体现了管理者的细节意识。我国很多医院的ICU现在也使用连续性排班模式，早班7：00～15：00，下午班15：00～23：00，夜班23：00～8：00，各个班次衔接时间过紧，交接班完成之后护士立即离开病房，缺少一个缓冲空间。
护理人性化
　　
       疼痛护理
  
       医院非常重视病人自身的感受，疼痛已经作为第五生命体征被列入ICU护士的观察, 以确保病人舒适，在医院有一个愉快的经历。对于有心理、情绪舒适问题的病人，如焦虑、疼痛；有病理、生理需求的病人，如需降低身体及脑部氧耗、降颅内压、形成正常醒睡循环；需配合治疗的病人，如插管、机械通气；防止病人本身或医护人员造成伤害时，如病人意识错乱、激动等，均可以给予其镇静镇痛治疗。疼痛有详细的分级并有各种评分标准，注册护士可以参照为病人做出疼痛的分级诊断。药物镇静镇痛方案由医生根据病人情况制定，注册护士每2h进行评估，所得结果需记录在体温单上，体温单上有完整的评估标准。根据医嘱正确使用镇静镇痛药品，药品可以随时取用，当班主管护士知道密码，可以开启药物保险柜。护士需掌握镇静镇痛药物的性能对比，如肝肾毒性、半衰期、长期积累率、呼吸抑制作用。保证ICU有常用镇静镇痛药物的解毒剂，所有注册护士必须知道其用法。药剂师每日到ICU按长期医嘱增添病人的特殊用药，常规用药则是每周1次定时到ICU清点和添补（口服药、静脉用药、急救车上的药品），这样既减少了护士的工作量，也减少了中间环节差错的发生。
　　
       安全护理
  
       医院特别注重医疗安全，到处都有提醒病人注意医疗安全的标语。此外医院还设有完全卧床休息卡，隔离卡，禁食卡，糖尿病病人提醒卡，容易摔倒、易发生意外提示卡，对于做血液透析的病人不可以在某个部位抽血或测血压的警示卡等。药物过敏的病人在新加坡是倍受关注的，护士会用红色粘贴标志在病历及药物执行单上标明，并让病人带上红色的腕带作为标记。
启迪
　　
       我国现存的问题是护理人员编制不足，对护理质量安全管理认识不够，ICU病人疼痛管理没有相应流程。我们应认真学习和借鉴新加坡的先进医院管理理念，建造适合自身的高能力护理团队，做到ICU病房标准化建设，人性化护理，强化护理质量安全管理，优化人力资源配置，对病房布局、仪器管理实行统一标准，树立人性化管理理念。我们可参照新加坡疼痛管理流程，结合我国最新版本疼痛评估指南，制定出符合ICU病人使用的疼痛管理方案
文章来源：中国健康护理网 http://www.chncare.com