NPPV的应用指征和禁忌证

宇儿

NPPV的应用指征和禁忌证
有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭 的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑1)总体适用指征; (2)在不同疾病中的应用;(3)在临床实践中动态决策NPPV的使用。
一、NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰塌的患者。在急性呼 吸衰竭中，其参考的应用指征如下：
1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV
2.有需要辅助通气的指标1)中至重度的呼吸困难， 表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰塌患者的呼吸频率>30次/min) ;动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动; (2)血气异常[ pH值< 7. 35， PaC02 >45 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，或氧合指数<2∞mm Hg (氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度)]。
3.排除有NPPV的禁忌证。
NPPV的临床切人点 NPPV主要应用于呼吸 衰揭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭;也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPPV替代气管插管。