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安静

护理疑难病例讨论

中国护理之声管理咨询学院 安静    2018年11月10日

     患者姓名：张某某  性别：女  年龄：47岁    住院号：660386  
     诊断：一、全身多发伤：1、急性重型颅脑损伤：（1）左侧颞部硬膜外血肿；（2）双侧额顶部硬膜下出血；（3）创伤性蛛网膜下腔出血；（4）多发颅底骨折； 2、胸部外伤：（1）双肺挫伤（2）左锁骨骨折；（3）左第2-5、右第2-4肋骨骨折；3、左眼钝挫伤：视神经挫伤； 4、右股骨颈粉碎性骨折；5、骨盆骨折；6、腰5椎体右侧横突骨折；7、全身多处软组织挫擦伤；二、创伤性失血性休克。

    患者入院前2小时因车祸受伤，致全身多处受伤，头面部肿胀，口腔、鼻腔、左耳有流血，伤后出现昏迷，呼之不应，无呕吐、肢体抽搐，于2018-6-22  10：13就诊于东升医院，查头颅胸腹CT示左颞部硬膜外血肿，颅骨多发性骨折伴气颅；左锁骨骨折，胸部多发肋骨折；左肺挫伤；右耻骨上支、右股骨颈骨折。自主呼吸浅快，血氧下降，予气管插管保护气道，考虑病情危重，于2018-6-23  1：00送至我院急诊科，急查头胸腹部CT后提示颅脑损伤、肺部损伤，拟“重型颅脑损伤、肺挫伤”收入ICU抢救治疗。

    当日12时在全麻下行左侧颞部开颅，硬膜外血肿清除，左颞叶脑挫裂伤清创，颅骨重建术。经积极治疗后患者神志转嗜睡，2018-06-24予拔除气管插管，既往患者有支气管扩张病史， 2018-06-26复查胸部CT提示右侧气胸，请胸外科会诊后予保守治疗； 2018-06-29患者行右股骨、左锁骨骨折切开复位内固定术，术后予止血、换药、护肝、脱水降颅内压、预防脑血管痉挛、营养支持、稳定内环境等治疗；患者生命体征平稳，病情稳定，于2018-7-2  10：40转神经外科继续治疗。

     查体：GCS评分15分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，对光反射消失，右侧直径2.5mm，对光反射灵敏。体温 36.5℃，脉搏 99次/分，呼吸20次/分，血压 135/60mmHg，SPO2 98％。全身多处皮肤软组织挫伤、挫裂伤伤口已结痂，头面部肿胀逐渐消退，头部切口愈合良好，无渗液。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，自诉痰液堵在气道口。
      目前患者对医务人员提供的翻身十分抗拒，不予翻身。右下肢活动受限，需卧床休息，余肢体肌力V级、肌张力正常。

          讨论问题：患者对护士翻身十分抗拒，假如你是管床护士，应如何为患者提供有效的翻身措施？

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zhouhaifa

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安静

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