“一针率”充实优质护理服务内涵

云南美好

                                                       “一针率”充实优质护理服务内涵
                                                        云南省第三人民医院神经内科
       优质护理是全国所有医院一再提倡和重视的工作。我们科室是怎么做的呢？早扫床、大交班、熟悉病人、输液、治疗、爱心护理、病情观察、健康教育、康复锻炼……忙忙碌碌的节奏中，不知不觉一早上就过去了。科室新添了十个新护士，她们年轻的面孔，活力的步伐，带给患者温暖的问候，亲切地抚触，我们的护理队伍越来越强大，同时，年轻护士的业务技术培训工作压力也增大。我院顾客服务中心对出院病人的满意度调查经常提示我们：年轻护士静脉穿刺技术差！！护理部非常重视病人的反馈，成立了静脉穿刺一针率持续质量改进小组，医院也颁发了23号文件：《提高静脉穿刺一针成功率系统实施方案》，囊括诸多内容，主要目的是通过有组织、有计划、有针对性地进行静脉穿刺技术培训，提高穿刺技巧，改善病人就医感受，减轻病人痛苦，在激烈的医疗市场竞争中吸引病人，提高医院声望，保证医院可持续发展。在小组成员的指导下“一针率”的提高及患者的满意就是我们神经内科全体护士追求的共同目标！
       小本《静脉穿刺温馨记忆卡》人手一册，小巧的很。翻开，是记录日期，血管评级（0，I，II，III）和几针成功，用来统计血管分级及血管穿刺成功率的。血管分级的评估对于一针穿刺成功是非常重要的，由于病人的年龄、体质、胖瘦及所患疾病特点的差异，血管的粗细、深浅、软硬及曲直等各有特点。比如，老年人血管脆性大、硬、弹性差；休克、脱水、衰竭的患者血液浓缩，尽管静脉粗大但血管瘪；不配合及躁动不安的病人等都会不同程度的影响穿刺的效果。根据以上问题医院静脉穿刺持续改进小组将病人局部静脉血管及全身疾病情况进行全面评分，取不同的分值确定静脉血管的等级并制成表格作为我们对外周静脉进行正确评估的指南。有了静脉评估的指南，“温馨卡”的填写就水到渠成了，它做得如此精细，护理部及余总护士长是花了很多心血的。我正感慨着，小闵过来说住进来两天的患格林巴利综合症的老病人血管很差，她没有穿刺权限。这“穿刺权限”又有什么讲究呢？让我先给患者打上针再慢慢叙述。
       来到床前，患者半坐卧位，伸向她的右手，暖和而纤细，手背看不到明显的血管，有清晰可见的三个针眼和拇指大的淤青，我轻轻摸着血管问她痛不痛，她说不痛，好像没感觉了。又说眼睛看不清，好久没见到我，是去哪里学习么？她老伴忙着请我坐着慢慢找血管，确实是非常难打的Ⅲ级血管。我不慌不忙扎上止血带，在虎口上方三厘米处看到细细的一段，用左手食指和中指轻触，弹性尚好，也不左右滚动，心中有数后，暂解开止血带。换上五号半的针头，常规穿刺，一针见血，大家都很高兴。护士，不容易、不好当呀！谁不想一针成功，但俗语说得好“常在河边走，哪有不湿鞋”，100%，岂是小小一枚针能成就的完美？可小闵的自觉执行“权限”似乎为这份完美推波助澜哦。
       穿刺权限的划分文件中是这样的：实习同学只可以穿刺0级血管，工作3个月内的新护士可以穿刺0级和Ⅰ级血管，工作6个月内的新护士可以穿刺0级、Ⅰ级血管和Ⅱ级血管（穿刺满200例、一针成功率﹥90%获Ⅱ级许可证资质）。Ⅱ级许可证资质继续穿刺，穿刺满200例、一针成功率﹥90%获Ⅲ级许可证资质。含Ⅱ级许可证资质者血管穿刺一针失败后，向患者表示歉意，交给上级资质者穿刺。Ⅲ级许可证资质者血管穿刺两针失败后，向患者表示歉意，交给科室能手或护士长穿刺。科室能手或护士长穿刺两针失败后，交由院级能手完成。还要求凡单独值班护士均须取得Ⅱ级许可证资质，凡获护士长批准申请上一级别许可证考核期内的操作，必须在相应级别许可证资质人员指导下进行。
       这份方案里还有静脉穿刺过程中的许多技巧（例如：穿刺部位的选择、止血带的恰当使用、进针方法、固定方法、拔针技巧、拔针后穿刺局部的处理等），这样层层把关，千锤百炼的91.8%，就是最好的证明。同时，顾客服务中心对我科病人的满意度调查显示：从以前的经常投诉我科护士静脉穿刺技术差，到现在近半年来几乎无此投诉,并且，病人满意度较以前有明显提高。另外，我科年轻的护士在静脉穿刺的实践中技术水平得到了迅速的提高。
       2011年度刚刚结束，我们科通过对Ⅲ级静脉穿刺成功率的考核，评选出三名科室静脉穿刺能手，其中的第一名拟参与护理部组织的院级10名能手现场穿刺的操作考核评选，我们衷心的希望她能入选，为科室争得荣誉及实惠。穿刺能手的评比，并不是一劳永逸的，每年要进行一次评比，谁的穿刺成功率最高就谁上，评选出来的技术能手，奖金中还要给予适当奖励呢！为了让患者享受优质服务，我们认真、尽力做好每一个细节。
      万丈高楼平地起，经验是靠实践日积月累起来的，只有从每一针做起，从每一次的穿刺做起，让每一个患者享受到人性阳光，让我们的温馨服务如春风吹拂他们的心田，让我们的优质服务透过这一枚枚铁棒磨成的针头遍地开花。

胸外叶子

学习了，谢谢美好老师！

sh20041163

学习学习，很有启发的，也学到些新颖的知识。谢谢老师！

茶山

真不错，这经验真值得学习！

2399681333

值得推广和学习，谢谢

zhongyishizhe19

这个方法值得推荐，各医院都可以试一试

zhuomn

i学习了，谢谢老师！

雨蓓

，很好的方法啊，扎实的工作啊

姗姗来迟

         ，老年人血管脆性大、硬、弹性差；休克、脱水、衰竭的患者血液浓缩，尽管静脉粗大但血管瘪；不配合及躁动不安的病人等都会不同程度的影响穿刺的效果。根据以上问题医院静脉穿刺持续改进小组将病人局部静脉血管及全身疾病情况进行全面评分，取不同的分值确定静脉血管的等级并制成表格作为我们对外周静脉进行正确评估的指南。         
值得学习借鉴呀，   谢谢美好老师的分享！                                    

鲁-儿科-悠然

挺有感受的