医疗组织中的团队建设（一）

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医疗组织中的团队建设（一）

文/Lvy 安德森

	2006年11月20日15:17	【字号 大 中 小】【留言】【论坛】【打印】【[url=]关闭[/url]】

支撑高效团队作业的卫生保健系统可以改善患者护理质量、提高患者就医安全以及降低医护人员由于超负荷工作而导致的一系列问题。 　　当团队拥有明确目标时，团队协作会非常高效；良好的沟通、协作、团队构建规范和程序以及效率约束机制可以解决团队中的矛盾冲突；并且全员的积极参与是另一关键特征，成功的团队认可组织中每个人的贡献，这包括专家和普通的小组成员；同时认可协同作业的收益，以及明确团队职责和义务，最终团队可以促进组员的成长和队员之间的相互依赖。 　　团队的组织结构和功能的差异取决于患者的需求，繁杂的医疗诊断决定了团队任务，越是想为患者提供高质量的、患者所需的服务，这就越需要团队成员的精诚协作。 　　患者及其家属也是医疗团队中的一员，并且在治疗方案的决策中扮演重要角色。为了提高患者参与的有效性，他们需要学习如何融入团队中的知识和技能，学会获取有关自身病症的信息，以及理解医护人员在诊疗其病痛时所做的努力。 　　团队功能的迥异依赖于该团队运作目的，医院中的团队详细说明了团队建设的规范和程序、专业的层级、团队的目标，基于医疗实践的团队建设面临着团队设置角色不清的挑战。团队设置和任务的多样性意味着，团队改变程序并不是总是轻而易举的。也体现了广义上的“组别”定义内涵。 　　团队协作受制于组织文化，拥有清晰的组织经营理念的团队可以通过鼓励合作方式创新来提升协作效率；团队需要学习合作和理解专业的角色/每个成员的责任。团队通常也要求拥有高效的管理结构和领导层。 　　政策环境通过提供一致性的政府政策和方法来促进团队建设、完善医疗行业的人力资源规划、法律框架来阻断隐患发生，以及鼓励协作的薪酬/奖励模式的建设。成功的团队协作体现在通过更好的协作以及医疗资源的高效利用从而改进医疗服务质量。 　　摘要 　　在把提高团队协作作为医疗保健复兴关键战略的呼声中，卫生保健系统中团队协作成为加拿大人以及政策决策制定者的利器。支撑高效团队作业的卫生保健系统可以改善患者护理质量、提高患者就医安全以及降低医护人员由于超负荷工作而导致的一系列问题。 　　然而现阶段很多患者、护理人员、健康专家、以及政策制定者已经准备协作提高医疗保健体系的运行效率。但是现阶段的政策和系统问题成为医疗团队建设变革的桎梏。为了实现医疗体系中的团队协作；为了撰写本文，多学科专家组对关键人深入访谈并且对团队组成的要件进行详细的调查和分析，这包括协作方式、医疗保健团队的动态以及政府政策带来的冲击等。 　　团队为什么重要？ 　　在卫生保健组织中，团队协作成为很多加拿大人以及政策的制定者有效解决问题的方法。众多管理论坛和政府的报告都声称，团队建设可以提高卫生保健方面专家的协作。在2005年加拿大卫生部门发布两个报告，通过卫生保健系统再构建来提高团队建设。卫生保健部门也把团队协作称为医疗组织中的多学科专家协作。 　　团队协作已经在医疗保健系统的各个方面体现出其高效性，但是在卫生保健和公共卫生方面体现尤为明显。最近，医疗行业人力资源报告指出，团队协作在提高医疗护理质量、改善患者就医安全、降低医护人员短缺以及解决医疗保健专家超负荷工作等方面，是最有效的途径。其他研究显示团队协作可以明显地降低工作量、提高工作满意度、保持工作稳定性以及降低患者的发病率。 　　本文研究的范围 　　本文是综合的研究文献，是专家、学者以及政策制定者的意见的综合反映，强调下面三个问题： 　　1、什么是高效团队的特点？我们怎么测量团队的效益？（比如提高工作满意度，均分工作量，降低工作压力等等。） 　　2、哪些策略可以成功地保证团队协作能够在医疗保健组织中得以贯彻和持续发展？ 　　3、在加拿大医疗保健系统中，团队协作要执行到何种程度？以及执行过程中所遇到的障碍是什么？ 　　定义“团队” 　　文献表明，团队结构取决于其成立的目的，这包括它的任务、设置、团队中的专家结构以及团队成员间彼此正式的关系等。文献还指出，因为医疗专家、研究人员以及政策制定者对团队有自己独特的理解和看法，所以说很难为团队下精确的定义。 　　有关文献把团队定义为： 　　集体中的每个个体在完成小组任务时互相依存，他们为行为结果分担责任，他们彼此监督，也作为在更大的社会系统中独立的组织而被关注，同时他们还处理跨组织的问题。采用这个定义作为起点，研究者把在医疗领域中所使用的团队在不同方式上作了比较。然而并不是所有医疗专家都团队协作，医疗专家关于他是否属于某个团队的理解不同于其他人的理解。例如，在某些案例中，医疗专家只把自己看作单一专业组（比如，护理组），而其他人把自己看作基于制度层面上产生的小组（比如由系列专家组成的急救组），另外，获得医疗护理的个人对医疗团队的理解是基于他们对从医疗专家所获得的服务的看法。 　　在卫生保健行业，通常的团队类型为： 　　项目团队（例如，质量改进团队） 　　医疗执行团队和管理团队。这是本文最为关注的，这些团队可以细分为： 　　* 患者群体（例如老年团队） 　　* 疾病种类（比如急救团队） 　　* 护理设置（比如初级护理、医院以及长期护理） 　　如果医疗卫生系统中团队协作要得以发展，“团队”这个词的定义必须得到大多数人的赞同。 　　团队和协作的关系 　　团队协作就是两个或更多的医疗专家相互协作并为患者提供服务的交互过程，团队协作意味着 　　团队中组员要： 　　* 相互依存 　　* 把自己看作实现以患者为中心的协作工作的个体 　　* 通过协作向患者提供服务而获益 　　* 清楚分享信息可以支持决策的制定 　　* 清楚何时采用团队协作可以优化为患者提供的服务 　　团队是小组成员共同分享小组目标和相互配合为患者提供服务的方式之一。因为协作被定义为医护人员之间所存在的关系以及相互作用（即指集体导向目标），最终，使医疗专家自己决定协作的发生与否。这说明团队作业是协作的一种形式，但是，并不是所有协作必须在团队中发生。例如，初级护理中的一位家庭医生、理疗医师以及牙科医生，虽然他们没有把自己看作一个团队，协作为患者提供服务，但是事实上，他们恰恰以各自的形式为患者提供诊疗服务。换句话说，团队作业是协作的一种产物，而协作是医疗专家在小组的环境内彼此影响和交互作用的过程。