美国普林斯顿医学中心进修见闻

libingccmb

美国普林斯顿医学中心进修见闻
2014-02-12 16:08:04   合理配置人员 保障高效运行
——美国普林斯顿医学中心进修见闻

       2013年3月底，受医院推荐及国家卫生和计划生育委员会委派，笔者来到美国亚拉巴马州伯明翰市普林斯顿医学中心(Baptist Medical Center Princeton．Birminghmn，Alabama，USA)，进行了为期三个月的学习。

       该医学中心有八名心血管专科医生，全部具有实施心血管介入诊疗的能力，与医院签订合作关系，并获得了美国Societv of Chest Pain  Centers Accreditation  ReviewCommittee的认证，成为大伯明翰地区唯一的胸痛中心，为24万人口提供7天24小时的急性冠脉综合征的急诊PCI服务。除了冠脉介入、心脏电生理诊治外，他们还开展周围血管病的介入诊疗，进行颈动脉、主动脉、肾动脉、下肢动脉和腔静脉的介入手术。心脏电负律、食道超声心动图也由心内科医生负责实施。尽管在人员规模、介入手术量，甚至手术的复杂性上，他们都无法与我们自己医院的心内科相比，但是他们高效组织工作的方式和产生良好的社会效果却有很多我们可以借鉴的地方。

       该中心的医生们每天要完成手术、门诊、住院病人查房，他们承担了7天24小时的急诊PCI，还承担了相当数量的临床研究。仅仅八名心内科专科医生．如何能承担起这么多责任?医院采用了多种人员合理配置的工作模式，保障了临床工作的高效运行。

       首先，由于专科医生当班时间的主要精力集中在门诊、手术．而对住院病人随时变化的病情不可能随叫随到的。为此，医院专门有hospitalist医生，他们不参加门诊，而是受医院和门诊医生委托。帮他们管理病情复杂的住院患者。与自己开业的医生不同，他们的劳动报酬由医院支付，每一个查房记录、每一个值班记录都是他们收费的依据。Hospitalist的设置，充分发挥了非专科医生的工作能力，为专科医生解决了后顾之忧；更重要的是提高了住院患者医疗工作的安全，使病情复杂的患者可以得到了应有的医疗照顾。

       除了hospitalist医生在工作上与开业医生形成了良好的互补，医生助理也是可以依靠的重要资源。不同于hospitalist，医生助理的工作不以患者为服务对象，而是特异性的协助一名医生或数名医生工作。医生助理通常在医学院校接受医学教育并获得硕士学位，在一定范围内具有独立诊治患者的能力，可以进行简单的操作，是医生临床工作的得力助手。对于不涉及医疗诊治的文书类工作，很大程度上依靠文员完成。每一名心内科医生配置一名文员，帮助进行预约患者、整理病例资料，患者随访。医院也允许医生聘请私人助手。工作量大，名气高的医生会再聘请私人助手，自己承担费用，而院方会给予这些私人助手在医院活动、工作的权利，甚至包括上手术台协助操作的权利。

       心内科的临床工作就在这种以专科医生和hospitalist联合，医生助理选择性地参与，文员与助手全面、充分发挥作用的模式下，得以高效运转。

       繁忙的临床工作之外，该中心还开展一定数量的临床科研工作。该中心不是大学附属医院，不是研究型医院，医生没有进行科学研究的任务。但是积极参与前沿的科学研究为他们奠定了行业内声望与地位，也带来了相应的经济回报。

       该中心的医生知道自己的优势，也知道自己能力有限，他们并不会亲自参与分子生物学的实验过程，而是与一些科研机构积极合作，在Ⅰ期临床试验中承担了重要的工作任务，特别是对严重缺血性下肢疾病的基因治疗和缺血性心肌病的基因治疗。我们知道，国内开展Ⅱ期和Ⅲ期临床试验已有一定规模，但Ⅰ期临床试验仍然是凤毛麟角。而Ⅰ期临床试验是医学研究成果从实验室走向临床应用的关键步骤，这是最具有挑战性的环节。同时也是蕴藏机遇与希望的关键环节。以我在Princeton所看到的I期药物临床试验为例，分子生物学研究机构提供细胞因子等试剂．通过cardiologists设计的途径精确注射人心肌多个部位。每一例研究病例的实施都极为隆重，经过充分的术前准备，提供研究药物的机构，负责实施注射的心内科医生，以及专门进行药物临床试验的研究人员全部到场。现场的气氛让人感受到一点点紧张，又让人产生一种参与创新性研究的兴奋。我从与其他科室的人员聊天中也得知，心内科因为开展了这些前沿的临床研究而获得普遍的尊重，很多人认为这些研究为一些几乎无路可走的患者提供了希望。

       得益于介入技术的飞速发展．心内科与医疗器械公司的合作也很密切。我进修期间的主要带教老师就参与了肾动脉交感神经消融球囊导管的设计。在术前之情同意书上我看到这样一段话：I understand there be qualified individl|aIs who”may observe my procedure per hospital policy manufacturers representatives to observe and offer technique advice…可以看出，来自医药公司的工作人员可以合法地参与医院的医疗活动，并从技术层面给出建议。

（广东省人民医院  薛凌）

风铃

他们的做法专注一志，更能全身心投入更精准的工作，我们国内普遍都是一个人完成，没有精力去搞科研。