参加“等级医院评审标准解读及医疗质量研修班”

jianaidaisi · 发表于 2012-8-14 11:01:22

7月17日受院领导委派，我们医务科护理部一行三人赴海拉尔参加了中国医院学会举办的医院等级评审标准解读与医疗质量研修班的学习，聆听了来自昆明医学院第二附属医院的李兆富教授主讲的题为“综合医院评审实务”“三级综合医院评审实施细则”解析、首都医科大学附属北京天坛医院李恬教授主讲的《三级综合医院评审标准》医疗质量评估与病案质量，首都医科大学附属北京朝阳医院的胡燕生教授主讲的“三级综合医院评审介绍”等专题讲座, 这次学习详细解读了医疗机构评审的实施细则，指出医院管理、医院服务、医疗安全的评审要点，强调了医疗质量管理与临床、医技、护理管理和技术水平在评审中的标准。同时，讲解了医院管理中科、教、研、防的具体评价细则，以及护理和药事管理的审批要点，让与会人员对等级医院的评审工作有一个细致清晰的把握，有利于我们更有针对性地部署下一阶段的评审工作。通过为期四天的学习，收获很大，现总结汇报如下：
一、这次学习我们得到的最大体会和收获是对等级医院评审的目标和导向有了清醒的认识:
新一轮等级医院评审注重的是医院的医疗服务质量、医疗安全质量和医疗基础工作质量。它从管理理念上对医院予以了科学的指导和启示，从对法律法规的执行上对医院进行了约束和强化。通过评审，强化了人人参与管理，人人重视医疗安全的意识。我们学习的重点内容主要有：
（一）关于医院评审，
1加强医院内涵建设
2 保证医疗安全
3持续改进服务质量
4提高医院管理水平服务效率
5统筹用好社会卫生资源
（二）行政管理部门定级，评审组织（专家）“打等”的格局
1只设甲等、乙等、不合格三个档位
2原有以评过级、打过等的，按部颁《标准（2012）版》省定细则评定
3新建医院，执业满三年方有审评资格
4设置级别发生变更的，变更后执业满三年方有审评资格
（三）、评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。
☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；
√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。
☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；
√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；
√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。
（四）检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系
☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；
√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。

（五）评审要求
√、自评不少于六个月
√、申报材料齐全
√、行政部门排序
√、完成评审，下达结论
√、监管及未尽事项料理
（六）评审特点
√、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高。
√、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、连贯救治与管理能力。
√、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看（检查核心制度的实施）。
√、反向检查：注重现场又不乏平时。先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；院、科二级资料反映全面完整要求、缺一不可。
√、医疗服务质量管理突出重点科室与环节，且要求持续改进。
√、注重依法依纪执业，维护患者的权益。

（七）、评审前的准备

√认真学习、研读卫生部的相关文件，了解评审及申报程序。
√详细学习卫生部医院评审评价工作文件汇篇的各项内容。
√医疗机构自身应该做的相关准备工作。
√医疗机构通过评审材料的准备，客观的开展自我评价。
√成立医疗机构内部的评审组织，设立联络员。
√分级、分部门的具体工作：
举例：
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