压疮处理指引

lxeywy · 发表于 2013-6-25 17:30:19

压疮处理的原则：⑴明确引起压疮的原因。⑵排除或减少引起压疮的危险因素。⑶根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案。
压疮分期局部处理综合处理

可疑的深部
组织损伤 ⑴谨慎处理，不能被表象所迷惑。
⑵取得患者及家属的同意。
⑶严禁强烈和快速的清创。
⑷早期可用水胶体敷料，使表皮软化。

1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。
2、减压护理：
⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。
⑵ 定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。
⑶ 掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。
3、加强营养，改善全身状况。

何时需更换治疗方案？
⑴创面加深或变大。
⑵创面上渗出液变多。
⑶伤口在2-4周内没有明显改善迹象。
⑷伤口出现感染迹象。
⑸治疗方案执行有困难。
Ⅰ期透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。
换药间隔：7－10天或敷料自然脱落。

Ⅱ期创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、
溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；
创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/
泡沫敷料外敷。
换药间隔：3－5天。
水泡的处理：
⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。
⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。

Ⅲ期、Ⅳ期黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。
换药间隔：1－2天。
黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。
换药间隔：2－3天。
红色期：水胶体糊剂＋高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。
换药间隔：3－5天。
窦道（潜行）：
⑴渗出液多者用藻酸盐填充条＋高吸收性敷料或纱布外敷。
⑵渗出液少者用水胶体糊剂＋吸收性敷料或纱布外敷。
不可分期清创是基本的处理原则。
足跟部稳定的干痂予保留。
局部处理注意事项：⒈严格遵守无菌操作原则。⒉可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创面过多使用消毒液），伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。