医院感染临床特征

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医院感染临床特征

与致病力强的病原体引起的传染病有所不同，医院感染主要是研究免疫功能低下宿主的机会性感染，它是近年发生发展的一门新型学科。医院感染疾病有许多不典型之处，“不典型”只是相对而言，随着时代和医院感染学的发展，不典型的特点也即成为典型的医院感染特征。

（一）临床表现的非典型性

  与社会感染相比，医院内发生的同类感染常呈非典型而复杂的表现，其原因主要有：

1．医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖，如红斑狼疮的发热与狼疮性肺炎、尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。

2．病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；器官移植受体发生脓毒症可以不发热且全身中毒症状不明显；新生儿柯萨奇病毒感染和细菌性痢疾等可呈现严重菌血症(脓毒症)表现等。

3．免疫功能严重低下者，吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，使得胸片上缺乏肺部的渗出病变，只在活体组织检查时才发现大量病原体。肿瘤化学治疗者的血中白细胞缺乏，感染时可无反应性增多的表现。

4．住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型，如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高。

5．医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。

（二）感染流行特点

1．医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发感染或局限性流行，需通过日常监测才易发现。

2．感染发生多与侵入性操作有关，如常见的导尿管相关菌尿症、静脉导管相关菌血症、呼吸机相关肺炎、手术部位感染等，不仅可引起外源性感染；而且可引起内源性感染，如支气管纤维内镜(支纤镜)把上呼吸道细菌带至下呼吸道，免疫功能低下的宿主拔牙可发生口腔菌丛菌血症。

3．手的污染是引起医院感染的主要途径，护理后的手可带菌108CFU，端便盆的手可带菌1010~11CFU，手上的细菌又可污染洗手肥皂盒、水龙头、门把手等。通过污染的手可以直接、间接引起感染和造成感染的流行。

4．医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院中获得HIV感染已屡有报道，SARS在医务人员中的流行等。