病例分析

姗姗来迟 · 发表于 2013-9-29 10:59:35

病例分析题;患者张某，女性，64岁，因“被发现嗜睡两天”头颅核磁示右颞枕叶软化灶，两侧侧脑室旁及脑干多发腔梗“血气分析示PH值7.47. K3.0mmol/l,,拟“神志不清待查”收治入院，既往有高血压病史7年，血压控制不详，脑梗死病史7年，遗留左侧肢体无力，有左下肢骨折病史两天，诊断为脑梗死（脑干）；癫痫、电解质紊乱，左下肢骨折，高血压，目前患者神志浅昏迷，，左侧瞳孔1.5MM，对光反射灵敏，右侧瞳孔3MM，对光反射迟钝，四肢肌力检查不合作，给予一级护理，鼻饲流食，留置尿管，大便三天未解，吸氧，心电监护，提示生命体征，P 65次/分，R22次/分,BP 189/86mmHg,

1.作为责任护士，今天你需要关注患者的主要问题及主要护理措施有哪些？
2.监护仪报警范围应当如何设置？

希望之花 · 发表于 2013-9-29 21:15:34

感谢老师开个好头，护理就该像医生一样有真正的病历讨论，这样才能提高护士评判性思维的能力，提高护士专科理论水平，才能为病人提供专业化的护理。谢谢老师！

白炽灯 · 发表于 2013-9-30 08:57:05

谢谢老师的分享！

风铃 · 发表于 2013-9-30 22:16:57

主要问题：
1.意识障碍加重的危险
2.压疮发生的可能
3.便秘需要解决
4.受伤的危险
护理措施
1监护并观察意识瞳孔变化
2妥善固定骨折，做好基础护理
3解决便秘问题，用缓泻剂，如开塞露等。
4适当约束，避免发生坠床、碰伤、骨折处脱位
5详细记录出入量，保护好血管，避免发生静脉炎，观察用药后反应及效果

姗姗来迟 · 发表于 2013-10-1 06:16:14

回复希望之花的帖子

请老师说出你要关注的问题谢谢!

姗姗来迟 · 发表于 2013-10-1 06:18:24

回复白炽灯的帖子

请老师提出你所关注的那些问题，谢谢！

姗姗来迟 · 发表于 2013-10-1 06:21:07

回复风铃的帖子

谢谢风铃姐，百忙之中来关注这个案例。

姗姗来迟 · 发表于 2013-10-1 06:46:44

本帖最后由姗姗来迟于 2013-10-1 06:47 AM 编辑

我关注的问题
潜在性并发症：脑疝
组织灌注不良，脑心肾功能的维护和观察。
电解质紊乱：低钾
便秘：与长期卧床有关
措施：
1.密切观察神志瞳孔.生命体征的变化
2.详细记录24出入量
3.遵医嘱抽取血标本动态观察补钾效果
4.遵医嘱给予灌肠，保持大便通畅。

皮肤.管道，静脉保护需要今天关注？能不能列入常规里呢?

请大家继续关注!!

默默耕耘 · 发表于 2013-10-2 21:47:34

借鉴了，谢谢老师。

70zmr@sina.com · 发表于 2013-10-3 21:42:42

赞同姗姗来迟老师的观点，再加并发症：肺炎，压疮，报警值是生命体征的上下百分之20.

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