中心静脉压测定

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中心静脉压测定
适应证:
1、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
2、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。
用品:
   清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置（包括带刻度的测压管、三通开关等）以及输液导管。有条件的医院可用压力传感器连接至多功能监测仪上，显示压力波形与记录数据。
方法:
1、途径：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。
2、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。
4、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺（参见第三篇锁骨下静脉穿刺术）。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。
注意点:
1、操作时必须严格无菌。
2、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。
3、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
4、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管（新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵）。
5、低血压时如中心静脉压＜0.49kPa(5cmH2O),提示有效血容量不足,可快速补液或补血浆,使中心静脉压升高到0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(12cmH2O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于1.47 ~1.96kPa(15~20cmH2O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。