乳癌改良根治术手术步骤与手术配合

fujingjing

麻醉方式：高位硬膜外或静吸复合全麻

手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕外展90度，用托手板支持

手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口

手术步骤	手术配合
1.常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口，切开皮肤、皮下组织	递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递23号刀切开，干纱布止血，1号线结扎或电凝止血
2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离	更换刀片，递艾利斯数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布填塞压迫止血，递甲状腺拉钩暴露手术野
3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结	递艾利斯牵拉乳腺组织，递中弯钳，23号刀锐性分离，4号线结扎，递温盐水纱布覆盖胸壁创面
4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝	递甲状腺拉钩牵开暴露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结	递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，电凝止血或4号线结扎
6.冲洗切口	递温盐水冲洗（需要时加入化疗药），更换干净纱布，清点器械、敷料数目
7.放置引流	递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递引流管，递中弯钳协助置管。递角针4号线固定引流管
8.缝合皮瓣	递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊。11*24圆针1号线间断缝合
9.缝合皮肤	递75%酒精棉球消毒切口周围；递有齿镊11*24角针1号线间断缝合
10.覆盖切口	消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口，需要时腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫，绷带加压包扎